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“高州模式”提供医改新思路 狠抓医德建设

楼主:久经磨练 时间:2010-02-12 11:03:00 点击:290 回复:0
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    近日,国务院常务会议通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》,决定按照先行试点、逐步推开的原则,由各省(区、市)分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。
  在公立医院的链条上,县级医院处在十分重要的位置,如何改革县级医院,是公立医院改革的重点。在这样的宏观背景下,有必要进一步探讨近年来备受关注的高州市人民医院的做法——人称“高州模式”。
  有医院管理专家认为,高州市人民医院是符合医改方向的成功医院,它的经验对所有的县级医院都有指导价值和借鉴价值,对今后的政策亦有参考价值。广东省委政策研究室的一份研究报告称:“高州市人民医院的经验,为解决群众‘看病难、看病贵’问题,为县级医院的改革发展提供了有益的启示。”
  出院时,来自陕西安康的患者陈某填写了《高州市人民医院医德医风问卷表》。
  日常暗访医风 让患者当裁判
  如今,对于高州市人民医院来说,随机让住院病人填写医德医风问卷表,早已经成为一个“规定动作”。该院成立的专家督导组时常暗访,和住院患者面对面。
  这一暗访制度每日都在被调查科室事先不知情的前提下进行。督导组独立于各临床科室利益之外,以保证暗访的真实性和震慑力。“触线”违纪的医务人员一旦被揭发查实,其月奖金停发,年度评优、晋升“一票否决”——甚至解聘。
  为了减轻病人的就医负担,高州市人民医院设置了三道“高压线”:不收受病人的红包礼物、不赴约病人的宴请娱乐、不滥开药滥检查滥收费。为了做到“三不”,医院把原先每周一次的院长抽查制发展为日常暗访制。包括院长在内的所有医护人员的手机号码,也向社会公开,全方位接受监督。
  医生开多了药 会受到惩罚
  高州市人民医院院长钟焕清认为,“政府—医院—患者”是三位一体的“利益共同体”,政府和医院的共同服务对象都是广大群众,医院应当全面履行公立医院的职责。
  “这个医院院风好,从院长开始,监督机制成系统,特别严格、特别透明。院方经常暗访,透明管理。开大处方,从电脑系统里就能查出来,而且实行问责制;要是医生开多了药,会受到惩处。”医院管理专家高万良说。
  高万良,主任医师,原广东现代医院管理研究所常务副所长。在高万良看来,让患者“少花钱,看好病”,就是高州市人民医院的办院思路。
  早在15年前,高万良就与高州人民医院结缘。当时,他受广东省卫生厅的委托,对高州市人民医院做了一次调研,写成一份题为《依靠科技进步,促进医院全面发展》的调查报告。从那以后,高万良几乎每年都要到这所医院调研,从未间断过。“虽然当时的高州经济很落后,但这所医院改革发展的理念很先进,运作发展模式很独特。”高万良向记者回忆。
  适度规模 不盲目扩张经营
  在那个年代,“一切追求经济效益优先”。这种风气也影响到了医院,“医院系统也搞经济效益,搞扩张经营,经济效益是突破口,想办法挣钱,不管病人出得起出不起,只要医院有了钱,就是胜利。”
  高万良认为,90%的医院走的都是这样的道路,但高州市人民医院没有走这条路,而是适度规模、技术先行。“规模不能太大,同时技术先行。医院是靠技术服务病人的,没有技术就没有服务,没有服务就没有病人;没有病人,医院还有什么效益呢?我们当时就是看中了这一点,所以到高州市人民医院调研。”
  当时,高州市人民医院从多家大型医院引进一流技术,高万良称之为“造血工程”,这不是“来料加工”,而是发展医院自身的技术创新和技术创新力量。“自己培养自己,培养自己的人才队伍,培养自己的学科带头人。”从那以后,一直延续了这条道路,贯彻始终,没有间断。
  “如果当时高州人民医院没有这种办院思想,绝对不会有今天。我们有些医院为什么失败呢?就是光抓经济,没有抓技术,服务上不去。或者收红包,或者高收费,或者滥检查,失去了应有的规范。”高万良评价。
  走正道 获正果
  上世纪90年代中期,高万良来到高州写第一份调研报告时,高州市人民医院只有380张床位,现在已发展到2000张床位。“在一个经济欠发达的农村地区,太不容易了。”高万良感叹道。
  “那时候只有13个临床科,现在有45个。45个临床科是什么概念?就是45个学科。如此完备的学科,在城市里,一般的综合三级医院都不具备。在广东省内地级市的医院里,都绝无仅有。”
  2006年到2009年三年间,高州市人民医院的住院量增加了43%,门诊量增加了39%,手术量增加了41%。住院病人由4万人次增加到6万人次,门诊量从56万人次增加到78万人次,手术量从1.25万例增加到1.76万例。高万良说:“这个增长绝对不是个小数字,这相当于一些大型医院一年的工作量。一个县级医院一年做1万多次手术,我以前听都没有听说过。”
  心脏外科是高州市人民医院的重点专科。2009年,该院心脏外科手术量达1801例,连续12年稳居广东第2、全国前10名。
  平均住院费用低于5000元
  收费标准低,是高州市人民医院的灵魂和亮点。“它的收费标准相当于广州收费标准的50%,平均住院费用低于5000元。”
  医院需要的药品,上网公开采购,班子不参与。每次采购,都从医院专家库中临时随机抽人负责,群众代表和医院纪委委员现场联合监督,采购后,小组立刻解散。这有效地防范了医药的“幕后交易”,大大挤掉了药品的虚高价。
  该院还规定,只能为病人开具病情需要的检查;在保障疗效的前提下能用简单药就不用复杂药,能用便宜药就不用昂贵药,能用国产药就不用进口药;规定为住院病人提供费用一日清单。为了把好上述“三个关口”,医院每天派出一支专家队随机到各科室抽查;每周院长带队进行一次全院性大查房;每月召开一次全院性医疗质量点评会,切实降低了病人的医疗费用。
  高州市人民医院提供的数据显示,近年来,该院药物收入一直保持较低水平,仅占医院总收入的32%,比广东省三甲医院的控制上限——46%要低得多。
  购进大型医疗设备时,经过医院班子讨论及主管部门审批后,进行全国公开招标,并把价格公示7天,其间质优价廉者中标,从而大大降低了医院的设备采购成本。例如,市场上一个镇痛泵要160元,而该医院的进货价仅需50元左右。
  政府没有投入一分钱
  2002年,高州市人民医院收入1.2亿元,去年达到4.8亿元,8年内收入翻了两番。
  在没有政府投入的情况下,高州市人民医院固定资产已经超过5亿元。“很多大型医院,政府一下子就投入好几个亿,那是公家养活它们。但是高州市人民医院,公家没有给过一分钱。”
  良好的医德医风,较低的收费标准,又能治好病,高州人民医院吸引了内蒙古、北京、江西、重庆、港澳特区以及美国、印尼等国的病人前来就医。
  胜在价值观
  高万良认为,高州市人民医院之所以能够快速发展,有三点原因:“首先是有技术实力;其次是让患者承受得起的收费标准,让老百姓受益;第三是服务好,服务好代表质量好。传播决定影响,影响决定市场,大家一传十,十传百,老百姓都知道高州市人民医院是什么样子的了。”
  在高万良看来,10多年来,高州市人民医院有好的领导班子、好的带头人。“如果不是有这样的院长,没有这样的办院理念,高州市人民医院也走不到今天。院长不仅要懂业务,还要会管理。”
  多年来,高万良一直试图总结出“高州模式”的内涵。他认为,高州市人民医院胜在文化精神,胜在价值观,“用软实力带动医院发展”。
  他告诉记者,高州市人民医院走了一条艰苦创业、办节约型医院的道路。一方面它注意到自己是农村的大型医院,相对现代化,不盲目扩张,另一方面把钱节约下来后,不肥自己,不分光吃光,不搞既得利益,把钱用来扩大医院的规模,扩大医院的服务功能,惠及老百姓。
  “高州市人民医院有正确的办院思想和态度,它不搞短期工程,而是建立长效机制。15年来,艰苦地磨炼。”
  90%医生都是本地“苦孩子”出身
  高万良认为,高州模式的成功,和高州市人民医院人才骨干的结构有关。“90%都是高州人,90%都是广东省内医学院自己培养的,90%都有在农村劳动、生活的经历。他们最能体会到老百姓的苦衷,最能够了解老百姓的‘看病难、看病贵’。这点,恰恰是高州市人民医院的思想优势、人才优势。这个优势造就了高州市人民医院的文化精神。”
  15年前第一次去高州调研时,高万良发现,还有老百姓拿几个地瓜和鸡蛋去看病,“如果医生是高州人,能忍心吗?”正是因为这样的观念,高州市人民医院的办院思想一开始就是想办法要让老百姓“少花钱,看好病”。
  在高州市人民医院,高万良看不到城市大医院、现代化医院的缺憾。“城市里大医院都盲目扩招,增加床位,雇用临时工,在编人员少。现代化医院的缺憾是什么呢?医生少,病人多,医生超负荷劳动,和病人接触时间少,医生只是看电脑、开化验单、做手术,没有多少时间跟病人接触。病人想见医生,比见老佛爷还难。”高万良感叹,“城市大医院看起来像是给有钱人服务的,而高州市人民医院恰恰是给没有多少钱的人服务的,两种类型不可同比。”
  在高万良看来,“高州经验”很宝贵,高州市人民医院是符合医改方向的成功医院,它的经验对所有的县级医院都有指导价值和借鉴价值,对今后政府的政策指导也有参考价值。“‘高州模式’能否复制,核心不是技术,不是管理手段,而是办院思想、责任和态度。如果一味搞政绩工程,医院绝对搞不好。”

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