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从公立到国有 去医院看病会更贵吗

楼主:林子918 时间:2009-11-11 09:37:00 点击:313 回复:0
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    关键词:公立医院改革
  推进公立医院改制重组,保留部分骨干医院的公立医院性质,其余公立医院改制重组为国有资产独资、控股、参股的经营性医疗机构(国有医院),具备条件的医院国有资产逐步退出。
  方案解析
  “看病难、看病贵”的关键在于两个不充分,一是对老百姓的医疗保障不充分,一是医疗机构的竞争不充分。市发改委副主任宋剑锋表示,过去政府投入主要投向医疗机构,但实际上这种投入显得非常不足,老百姓感觉医疗机构所能提供优质、快捷、便宜的服务不够。
  宋剑锋认为,仅仅依靠政府投入,来给市民提供优质的医疗服务,是难以办到的。需要打破进入这个领域的各种障碍。目前,成都全市90%以上的医院是公立医院,打开这个市场,就会有大量的社会资金涌入。只要进行有效行业监管、制定市场准入的门槛,有关部门进行监督管理、高效执法,无论是民营还是公立医院,都能有效地为老百姓服务。
  “当然,市场机制的引入会加大医院的竞争。竞争中的压力会促使他提高服务质量。”宋剑锋说,做得不好的公立医院、国有医院也同样会被市场淘汰。
  根据《方案》,成都不仅鼓励社会资金办医,对拟新建的医疗机构原则上也不再采用直接举办的方式,可以采用建设补助、投资入股及委托经营等方式向全社会公开招标。
  政府买单采购公共服务
  关键词:购买公共服务
  政府对公共卫生、紧急救治等的投入,可以采用购买公共服务方式实施的,向全社会公开采购。
  方案解析
  很多应该由政府向公众提供的公共服务,将以购买公共服务的形式实现。宋剑锋举例说:“当公共卫生事件发生时,政府有权利调动一切医疗资源,你必须把事情给做了,而且做好,但是政府会给你买单的。”
  再有,需要城市医院支援偏远基层医院,也是由政府买单。比如,一个偏远的地方,2010年需要100名上级医院医生对口支援,100个医生,政府要面向所有的医疗机构进行招标,“我们要给他进行付费的,相当于政府采购。市场化了,你无偿让他来做这个?也显得不合理。这样,医院也就放心了。”
  有电子病历 转院不用再照一次CT
  关键词:电子病历
  建立和完善医疗卫生服务、医疗保险服务信息化网络。到2011年建立集医疗保障、电子病历、个人健康档案、公共卫生、医疗服务、卫生监督等为一体的综合性医疗卫生和医疗保险服务信息网络,完善医疗保障“一卡通”,实现信息资源共享,提高医疗卫生和医疗保险服务、管理和监督的现代化水平。
  方案解析
  市发改委副主任宋剑锋说,过去市民在A医院照了一个CT,到B医院,可能还得做,今后成都建立起互动互联,电子档案,把医保和基本医疗机构全部贯通起来。实现数字化,一个CT做出来,每一个数据都清清楚楚,完全可以通过电子传输实现,这能为老百姓节约一大笔钱。
  医改样本:新津
  医疗卫生信息化方面,新津县已在去年率先“吃螃蟹”,效果良好。昨日,记者采访了新津县卫生局,详细了解了该县在区域医疗卫生信息化建设方面的经验。新津县卫生局信息科的姚大姐说:“我们主要通过公共卫生管理系统实现县内医疗机构间的信息资源共享,该系统功能强大,就拿电子病历来说,以前医院的系统是分开的,一名患者在县医院接受治疗时照过了CT,如果转至县里另一家医院治疗需要重新进行检查,费神费钱还耽误治疗。如今我们通过系统为患者建立电子病历,医生可通过查阅电子病历,全面掌握其病情,准确地对其进行诊治,避免重复检查,也为患者节约了时间和金钱。”
  医管局主管 院长说了算
  关键词:设医管局 院长负责制
  组建成都市医院管理局。市医院管理局和市国有资产管理委员会合署办公,实行一套班子、两块牌子,将市卫生局有关公立医院管理职能处室划归市医管局。市卫生、计生等部门或单位管理的国有医院全部移交市医管局管理。
  健全和完善公立医院法人治理机制,赋予其在重大决策实现、人事任免、设备采购等方面充分的自主权,全面推行院长负责制,建立院长公开选拔机制和目标责任制度,实行院长年薪制。
  方案解析
  一直以来,公立医院一直处于管办不分的状态。市发改委副主任宋剑锋分析说,管是指卫生局作为行政管理部门,要负责规划、市场准入执法等行政管理;办是指卫生局同时又在对医院的日常经营进行管理。“以前卫生部门是双重角色,又在制定规则,又在执法,与公立医院又有千丝万缕的联系。”宋剑锋说,这就造成了效率低下、市场壁垒等各种问题。
  “把管办这一块分离出来,制定对医院的管理考核办法,这对医院的发展是有好处的。”宋剑锋表示。根据《方案》,今后的医管局将负责医院的业绩考核和国有产权监督,以出资人身份行使投融资决策权、院长选聘考核权。卫生局将主要承担医疗卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监督等行业管理和公共服务职能。
  宋剑锋表示,院长责任制是公立医院改革中的一个重要内容。过去,医院买什么设备、进什么人,都要通过卫生局同意。“以后卫生局都不会管了。这意味着院长如同一个企业的经营者,拥有决策权、财权、人权。”宋剑锋说,市医管局还将制定对医院的管理考核办法。不过,不同于一般企业,医院将把它的公益性质、履行社会责任,作为主要的考核内容。
  此外,公立医院还将建立全员聘用制和绩效工资制,加快推进离退休人员养老保险社会化。
  医改样本:武侯区人民医院
  提高收入 医生末位淘汰
  武侯区人民医院2003年成为医院属于国有资本控股的非营利性医院。投资双方成立管理委员会(董事会),其中,医院选派3人,企业选派2人。医院实行管委会领导下的院长负责制。
  管委会负责医院重大事项、重大资金使用、利润分配方案的决策。“但是,院长拥有充分的人事权、分配权、经营权。”武侯区卫生局局长杨小明曾告诉记者,院长要保证医院固定资产每年增长5%以上,政府将医院按比例上缴财政资金的2.5%~3%奖励院长及班子成员。按照合作协议,在医院每年的净利润中,医院留下10%的发展基金,其余由政府和企业按比例分配。
  上任后,院长吴海宁提出精细管理节约成本、药品竞价挤干“水分”、杜绝医生收红包行为。为了提高医生工作的积极性,吴海宁提高了医生的收入,但这是与工作效率、医疗质量、病人满意率等指标紧密相连的。如果达不到标准,不仅奖金下浮,而且在评优、升职、聘用等方面也要受到影响。根据考核,每年约有1%的员工不被继续聘用。
  权威解读
  解决看病难、看病贵 市场化与公益性不冲突
  在成都的医改方案中,多处可见将推进医疗机构市场化的内容。市场化和公益性是否冲突?能不能解决看病难、看病贵的问题?
  昨日,记者采访了市发改委副主任宋剑锋,他告诉记者,成都看病难、看病贵关键在于两个不充分,一是保障不充分,一是竞争不充分。通过推进需方福利化、供方市场化,能够改变两个不充分的现实。
  “市场化,我们主要是指医疗机构的市场化。推进市场化后,并不是政府就不投入医疗机构了,相反,还会加大投入。”宋剑锋表示,一方面政府将加大对基层医疗机构,以及中医院、疾控中心等医疗机构的投入。另一方面,希望通过医改方案的实施,把市场打开,促进各方资源、资金投入医疗机构建设。
  看病难、看病贵的一大表现,是市民都愿意选择到大医院就医,原因不外乎大医院的医生水平高、医疗设施完备、医疗环境好。“这就是我们的优质资源缺乏。但是靠政府,哪有这么多钱投入建设高水平的医院,提供足够的医疗资源呢?”宋剑锋认为,这就必须依靠社会资金的投入。
  根据成都医改方案,将保留一部分骨干医院的公立医院身份,其他医院都将引入社会资金,改组为“国有医院”,即国有控股医院。同时,鼓励社会投资医院。“政府的主要投入方向不在医疗机构,但是我们通过政策,可能撬动大量资金投入。”
  从老百姓的角度看,只有解决了看病难、看病贵问题,市场化和公益性才能谈得上并不矛盾。宋剑锋认为,通过引入竞争,医疗机构将不得不降低医疗费用,并提供优质的服务以在市场上立足。
  成都医改方案的一大特点,是对医疗保障的巨大投入。宋剑锋表示,此举将让老百姓有能力去看病,并且有能力自主选择哪个医疗机构为自己服务。“我们加大了医保的投入,实际上是把医疗市场这块蛋糕做大了,医院要在市场中竞争,就要看它自己了。市场的充分竞争,压力将使医院改善医疗服务态度、提高质量、降低价格。”
  宋剑锋说:“所以,我们可以看到,公益性和医疗机构的市场化是不矛盾的,因为我们有医保作有力的保证。
  医改样本
  样本1:武侯区人民医院
  医改模式:2003年引入民间资本,占49%股份
  医改成效:门诊、住院费用比成都市级医疗机构平均水平分别低22%和62%
  引入民资 门诊住院费低于平均水平
  采访中,宋剑锋数次提到了武侯区人民医院。在方案的调研阶段,也多次考察这座医院,吸取它的市场化经验。昨日,记者采访了武侯区人民医院院长吴海宁,发现武侯区人民医院通过引入市场化机制,不但丰富了医疗资源,看病费用降了,投资者还能获得可观的回报。
  没钱买楼咋办?
  2003年,武侯区人民医院的99张床位全部爆满,以至于很多病人不得不躺在楼道里。当时,医院对面的一个楼盘已经封顶准备销售。院长吴海宁萌生了买下楼盘用作病房的想法,但难题是:买楼的钱从哪里来。
  吴海宁给武侯区人民政府打了“报告”,提出了可选方案:一是政府出钱买楼,二是政府借钱给医院,三是政府提供贷款担保,四是引入民间资本。反复论证后,区政府决定引入民间资本。这是成都第一次采用这样的运营模式。
  几经周折,吴海宁几乎在绝望的时候,终于找到上海的一家投资公司,出资2000多万元,买下整个楼盘,作为入股资本。经区政府决定,医院和该公司分别占51%和49%的股份,医院属于国有资本控股的非营利性医院。
  会否看病更贵?
  资本天性逐利,社会资金的引入会不会影响医院的公益性?会不会加剧看病难、看病贵?很多人都在猜测。但经过几年的运营,这家医院的门诊、住院费用比成都市级医疗机构平均水平分别低22%和62%。“以药养医”一直是个难题,但在这里,医院的业务收入中药品所占仅为25%,远低于全国平均水平43%。
  吴海宁认为,市场机制的引入,就是要解决投入的效率问题,通过鼓励竞争,促使医疗机构追求高效率,提供低成本、高水平的服务。
  吴海宁认为,政府采用向医院购买公共服务的形式,向公众提供公益性的卫生服务。而那些能够进入市场的服务,应该推向市场进行竞争。她说:“医疗服务也是产品,只有引入竞争才能提高质量,做到薄利多销。这样,才能实现老百姓、医院、投资者、政府的共赢。”
  样本2:锦江区妇幼保健院
  医改模式:2004年改革重组成股份合作制医院
  医改成效:产科接生量连续6年成都地区妇幼卫生机构第一
  国资退出 门诊量和收入增长3倍多
  2004年,锦江区妇幼保健院与锦江区妇产科医院两院卫生资源进行整合组建成为了股份合作制医院。自国有资产退出至今,医院不仅在公共卫生职能和妇幼保健工作上有所加强,而且业务量、业务收入逐年递增,医疗技术水平迅速发展,产科接生量已连续6年位居成都地区妇幼卫生机构第一。
  据该院副院长徐骏介绍,医院改革重组后至2008年,该院的门诊工作量和业务收入都增长了3倍多;2004年时,医院仅有专家级人才约10人,到去年增加到了70多人。与此同时,该院在公共卫生职能和妇幼保健工作上也有所加强,对辖区内妇女儿童的保健信息建立了网络化全覆盖。
  他说,医院进行了人员充实并提出了5年规划。到2008年,参加过医院培训的基层人才已达到5000多人;同时还在大量吸引全国各地的优秀人才。“医务人员和医疗设备都充足了,自然就能两者兼顾。”
  在人事制度方面,徐骏称,医院在改制后执行集团化管理,董事会和监事会由股东代表大会选举产生,董事长由董事会选举产生,全员采用聘用制。而医药方面,医院也先行一步实行了医药分业管理,药品通过每年招标具有相应资质的药品公司来负责,从而达到简化医院管理模式,控制医务人员受贿的可能。
  徐骏表示,目前,锦江区妇幼保健院的运营模式就是以公共卫生来带动医院临床的发展。他说,政府每年都会对医院完成的公共卫生项目进行评估考核。各项考核达标后,医院除了可以获得政府的财政投入外,也可以提升自身在市民心中的形象,通过市民的口碑相传,让业务量、业务收入逐年递增。
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  四川省医改方案出台
  探索商业保险机构经办医保
  《四川省深化医药卫生体制改革近期工作方案(2009~2011年)》近日出台,提出在确保基金安全和有效监管前提下,提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
  到2011年,计划初步建立统一的医疗保险信息标准和数据交换平台,实现城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助之间的衔接,探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。

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