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【老金课堂】《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》(用于动态自测及制定干

楼主:金易恒 时间:2019-10-14 16:40:35 点击:694 回复:0
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  【老金课堂】《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》(用于动态自测及制定干预方案)

  作者/金易恒

  【前言】
  孤独症就象一座孤城,四周有高墙、有护城河;
  孤独症仿佛将万能的医学专家们拉回到了公元前,医学界没有人能在理论体系和临床运用上攻破孤独症这座孤城,甚至连系统化干预孤独症指南的通用理论基础也尚未形成,这不是医学专家们不想为此拿诺贝尔医学奖,而是攻城难度实在太大了;
  但是,在这座孤城周围,却有无数的孤独症患儿家长望向孤城,希望有一天自己的孩子依靠自身发展潜力能走出来,或者家长自己有能力去将自己的孩子救出来!
  值得欣慰的是:在攻城无策面前,在庞大的孤独症家长群中涌现出了不少成功救出自己孩子的攻城狮们,这些勇狮中有毅然放弃当大学教授而辞职专门从幼儿园开始陪读孩子成长的,也有放弃事业全身心陪伴孩子成长的,……等等。这些身临其境每天与孤独症儿童朝夕相处陪伴其成长的攻城狮们不仅用尽洪荒之力,而且还激发出了比医学专家们更富有研究精神的智慧,这些勇敢的攻城狮们在体力与智力的合力下终将自己的孩子从孤城中成功救出。
  作为攻城狮中的一员,本文作者金易恒毫无保留的将自己的攻城全攻略在此公开无偿分享给所有能阅读到本文的家长们,如果你认为本文对你有用,那就请你来一场爱心接力吧,让更多的家长们也能阅读本文,谢谢大家。

  【说明】
  本文所述孤独症诊断量表CARS的原始文本来自于网络中文版本,如原CARS中文版译著作者认为本文所引用的CARS诊断量表中文版侵犯了您的著作权,烦请联系本文作者金易恒(金易恒微信号jiangnancaixia)予以删除。
  如果《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》与原中文版存在释义差异且原中文版译著作者对此表示异议,本文作者金易恒将充分尊重原中文版译著作者的释义解释权!
  本文作者也将充分尊重并尽量保留原中文版释义,在此基础上仅对生涩文字作了字句上的通俗化调整,对原释义不够明了之处或各观察项下典型症状例举不够充分的,作者金易恒用“括号”的形式在括号内进行注解或对遗漏的典型症状进行补充并注解。
  本文作者金易恒对CARS孤独症诊断量表进行注解及典型症状补充并注解的目的是便于广大家长能够读懂该量表并知悉其各观察项下更为充分的孤独症症状,从而更充分的了解并理解孤独症症状,家长通过阅读本文能更容易看懂医院的诊断报告,以及如何利用医院所采用的诊断(评估)量表来指导家长对孩子进行针对性干预,家长通过阅读本文及其【老金课堂】系列文章后可以快速全面地了解、学习到医院临床诊断孤独症所釆用的各种量表所隐含的干预指南。
  金易恒注解版的特点是融进并凝聚了作者金易恒九年以来“自助干预孤独症孩子”过程中对孤独症多种行为表征的观察积累及其感悟,又通过直接(家长带孩子来访时,金易恒亲自带孩子玩1~2天,对孩子进行动态观察)和间接(每天通过远程视频观察几十名孩子的生活、训练及认知学习场景)对多名孤独症孩子进行了长期动态跟踪观察”所掌握到的各种行为表征,再与CARS等诊断量表结合在一起,从而更加丰富了CARS诊断量表的典型症状例举,提高了CARS诊断量表的可信度及实用指导功能。《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》针对的读者为上千万孤独症患儿家长,方便家长对自己孩子进行动态自测。
  本文作者金易恒以南京脑科医院的诊断报告上所列各检项作为依据来为广大孤独症患儿家长全面介绍医院常用诊断量表,《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)一文发表后将在医院以外的广大孤独症患儿家长群体中发挥其作用,除了帮助家长读懂医院的诊断报告中的相关内容以外,还能使家长应用该量表来对自己的孩子进行动态自测,动态把控孩子的病症趋势,使动态干预更具随动针对性。

  【正文】
  《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》:
  一,本文作者说明:
  1,《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》力求保持原中文版CARS诊断量表译文表述的完整性,但如果原译文在文字表述上存在用字生涩、释义不清的地方,本文作者金易恒将予以重新表述,金易恒注解版力求在文字表述上通俗易懂,使绝大多数家长能基本读懂,家长在阅读本文的同时,也可自行百度原中文版CARS诊断量表阅读并与《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》进行比对。

  2,干预孤独症孩子需要具有亲身经历丰富并有能力将孤独症孩子带向正常的老家长给新家长提供建设性的思路,本文作者金易恒注解CARS诊断量表的目的就是为了帮助家长更好的去理解CARS诊断量表,而并非否定原中文版CARS诊断量表译文的正确性。

  3,《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》仅体现作者金易恒个人在干预孤独症孩子过程中所获得的实践经验以及对六十多名孤独症谱系儿童长期进行跟踪观察而获得的比较全面的孤独症行为表征,但《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》是否可以作为今后医院用于对孤独症的诊断?这需要在实践中由行业权威部门决定,在此之前,仅用于家长对自己孩子进行动态自测,方便家长自我寻找针对性的干预方向,不能作为诊断依据,家长仍应以医院的诊断报告为准!
  《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》仅用于帮助家长对自己的孩子进行动态自测及制订针对性干预方案,除此之外,任何人不得将《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》挪作谋利工具。

  4,家长通过阅读《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》而进行的动态自测结果仅作为家长自我参考依据,不能作为“推翻医院诊断报告结论”的依据,如确有必要去纠正初诊时医院可能出现的差异性诊断结论,家长应在动态自测之后再次带孩子去医院进行复诊,然后由医院重新对孩子作出新的权威性诊断结论,动态自测仅用于家长个人制订针对性干预方案的参考依据。

  二,《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》:

  (一)CARS诊断量表评分标准说明:
  CARS量表是一个具有诊断意义的标准化量表,由E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所编制,适用于2岁以上的婴幼儿,评分标准如下:
  总分低于30分:不是孤独症;
  总分在30~36分之间(包括30分),且3分项在五项以内的为轻度孤独症;
  总分在37分以上,且3分及3分以上项至少在五项以上的为中重度孤独症。
  评分除1、2、3、4分四档外,还可以分出1.5、2.5、3.5分等三档分。介于1和2之间的症状评为1.5分,依此类推,因此,CARS诊断量表实际上可以分成七档分(金易恒注解版釆用四档评分标准)。

  (二)《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》:

  1,人际关系
  1分——就诊儿童与同龄正常孩子(以下简称“同龄孩子”)相比,人际关系与其年龄相当:
  就诊儿童有与其年龄相符的羞怯心理、自卫能力和表示不同意或同意的言语表达能力,会用言语向家人描述他遇到的一些事情会“令他害羞”或者会“令他不快”,对人际关系的反应与同龄孩子相当 。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,人际关系轻度异常:
  就诊儿童不愿意或者回避与他人说话或行为互动,在对方不看他的脸时,他偶尔也会快速瞄一眼对方的脸,但在对方正视他的脸时,他就会躲避对方的目光;就诊时对医生或医助的询问、上学(包括上幼儿园)时对老师教他学习或者教练教他运动技能时会有明显的抵触情绪(这种抵触情绪来自于就诊儿童的学习能力,即他现在尚不具有”接受老师想要教给他的知识或者教练想要教给他的技能”的学习能力时而产生出的抵触情绪,当老师或教练不再要求他学习或训练时,这种抵触情绪就会马上消失,也就是说,这个“抵触情绪”是因为“学不进知识或技能”而产生的,并非是他有什么需求未得到满足而出现的情绪问题);与他人互动或说话时比较依赖于父母,需要父母协助指导。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,人际关系中度异常:
  就诊儿童对于除父母以外的人会表现出冷漠或回避,不愿意主动去接近他人,他人需要花较长时间或很大努力才能吸引他的注意力,有时需要对他大声喊叫或者反复喊他时他才会作出反应。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,人际关系严重异常:
  就诊儿童对他人非常冷漠,总是刻意回避他人特别是群体,喜欢独处,被要求与他人在一起时或要求其融入到群体时会表现出强烈的抗拒情绪;对家长、老师或其他成年人的提醒、关心几乎没有反应(比如上医院看病时,对医生检查其身体、护士为其量体温或打针或老师教他学习或教练教他运动技能时都会表现出强烈拒绝的情绪反应)。

  2,模仿能力(说话和动作)
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,模仿能力相当:
  就诊儿童具有与同龄孩子相当的模仿能力。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,模仿轻度异常:
  就诊儿童大多时间能模仿简单行为,在医生(医助)或老师(教练)或家长的指导督促下或者在他观察更多时间后偶尔也能模仿较为复杂一点的行为。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,模仿中度异常:
  就诊儿童部分时间能模仿简单行为,但在医生(医肋)或老师(教练)或家长的强烈要求及指导下才能偶尔模仿较为复杂的行为。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,模仿严重异常:
  就诊儿童很少能用语言或行为去模仿别人(模仿能力的强弱与感觉统合(即“感统”)能力成正比)。

  3,情感反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,情感反应相当:
  就诊儿童具有与同龄孩子相当的情感反应(表示愉快或不愉快)和兴趣,能通过面部表情或肢体的姿势变化来表达情感上的好恶。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,情感反应轻度异常:
  就诊儿童偶尔出现某种与情景、场景并不相关的情感反应(比如一桌子人吃饭正在谈笑风生时,就诊儿童也在其中吃饭,但有时会突然不开心地哭闹起来;或者一家人在一起吃饭,并没有人在说话,就诊儿童有时也会突然大笑起来,持续笑个不停)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,情感反应中度异常:
  就诊儿童的情感反应受限(比如别人讲的明明是笑话,但他却不笑)或夸张(听别人讲的明明不是笑话,但他却会大笑起来,其夸张反应并非真正因他人的说话或行为本身所引起,而是别人的说话或行为勾起了他对过去某一件让其感觉好笑的事来并独自回味无穷而忍不住大笑。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,情感反应严重异常:
  对不同的环境变化不会有不同的情感反应(比如看音乐喷泉,他不会因水柱的奇妙变化而产生喜悦表情;又比如他看到妈妈大哭时也不会说出“妈妈你不要哭”的安抚话语或者做出替妈妈拭泪的安抚行为),情感反应极度冷漠。

  4,躯体运用能力
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,躯体运用能力相当:
  就诊儿童无论是在意识上还是实际利用上,其躯体运用能力都与同龄孩子相当。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,躯体运用能力轻度异常:
  躯体运用能力较为笨拙、协调性较差(比如双手投篮的一瞬间,大多数情况下身体不能同时做出引体向上的配合性动作(在老师、教练或家长指导下偶尔可以做对一次),感觉统合轻度失调;大部分时间不能跟随集体一起做广播体操(动作不协调,有部分动作缺失);存在轻度异常的刻板行为,自我改善的意识较差。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,躯体运用能力中度异常:
  就诊儿童存在手指或身体姿势功能失调的中度异常刻板行为(比如用手指握笔写字、用手拿筷子吃饭比较困难,双手投篮的一瞬间,身体完全不能同时做出引体向上的配合性动作),感觉统合中度失调;喜欢身体转圈、用脚尖走路等刻板行为(有时双手还会微抬做出“手指左右晃动或上下晃动”的刻板动作);几乎不能跟随集体做广播体操(动作很不协调,有较多的动作缺失)。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,躯体运用能力严重异常:
  就诊儿童出现与上述3分相同或更多的异常刻板行为,但其刻板行为的强度更高、出现的频次也更高,即使有人对其加以制止或者在他做其它事情时仍会持续性的出现上述刻板行为以及更多的刻板行为;完全不能跟随集体做广播体操,感觉统合严重失调。

  5,与非生命物体的关系
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,与非生命物体的关系相当:
  就诊儿童与正常孩子一样有着与其年龄相适应的兴趣广泛性、运动性和探索性(好奇心)。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,与非生命物体的关系轻度异常:
  就诊儿童对事物缺乏(广泛)兴趣,不适当的使用物体(不理解物体的使用特性,比如会象婴儿一样咬衣服等),或猛敲(甚至摔)东西;或迷恋于物体发出的吱吱叫声(迷恋于弄出他喜欢听的声响之物体);或不停的重复开灯、关灯动作,轻度兴趣单一。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,与非生命物体的关系中度异常:
  对多数物体缺乏兴趣(如对大多数同龄孩子都喜欢玩的玩具、游戏没有什么兴趣),或对某一物体表现出特别兴趣,如喜欢反复转轮子、喜欢看风扇转、反复用手指尖捏起东西;有时迷恋某件特定物品(如迷恋某一玩具不愿意离身脱手,一旦这一玩具不在身上,会表现出焦躁不安的情绪反应,当拿到这一玩具时情绪就会马上变好),但这些行为或部分行为经干预后可以被改变(如经过一定时间的干预引导后能逐渐对一些玩具、运动器具产生出兴趣,兴趣增多后就会对之前痴迷的物品渐渐不再着迷)或者能够被暂时纠正(如反复转轮子被制止后能暂时中止转轮子的行为),中度兴趣单一。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,与非生命物体的关系严重异常:
  严重对某一物体(或对某一场景)表现出不适当的兴趣、使用和探究(如上所述,有时对某一特定的物品着迷到一刻都不能离手或离身或离开视线的程度;有时对乐器比如电子琴很着迷,走到哪只要见到电子琴就不愿离开,可以在那里一直玩下去;有时对小区、商场的地下停车场情有独钟,常常会要求或乘家长不备坐电梯或走楼梯快速去地下停车场溜达;有时喜欢看窨井内部,这些非常刻板的行为带有自我强迫性(或者说“自我刺激”),属于严重刻板行为。
  就诊儿童对某一事物或场景的痴迷一般很难被分散、打断、引开其注意力;而对其它同龄孩子普遍感兴趣的事物或场景又毫无兴趣,严重兴趣单一。

  6,对环境变化的适应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,对环境变化的适应能力相当:
  就诊儿童对环境变化的适应能力及反应能力与其年龄相适应。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,对环境变化的适应轻度异常:
  就诊儿童在环境发生变化后不能快速适应,倾向于维持某一物体活动或坚持相同的反应形式(即表现出的是单一变化的刻板反应,不受环境变化的约束或者说不能很快适应新环境,比如就诊儿童在家养成了不愿与他人分享食物的习惯,到了家庭以外的社交场合被要求分享食物时,他就会表现出和他在家一样的抵触情绪反应,家长要求其分享食物给其他小朋友的愿望一般较难实现;又比如幼升小后第1~4周内不能适应小学不同于幼儿园的软硬环境变化,硬环境的变比如小学场地大了,下课时教室环境开放了;软环境变化比如小学上课会响铃,上课铃响了他不知道进教室,仍在教室外奔跑玩耍;即使坐在教室了也不知道将相应课本放在课桌上,甚至还会时不时的站立或在教室的走道跑动;有时下课铃响了不知道去上厕所;班上集体做眼保健操时他不知道跟随集体一起做;集体站队做广播体操时他会站到队列外或乱跑等,一时无法适应小学软硬环境的变化。重要提醒:要克服一开始上小学时出现的这些问题,家长事先就要做好陪读3~4周的准备工作,经过3~4周时间对新环境的适应以后,对环境变化的适应轻度异常的就诊儿童是能够适应新环境以及纪律约束的。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,对环境变化的适应中度异常:
  就诊儿童拒绝改变自己已经习惯了的日常生活规律,对环境的改变会表现出烦躁、沮丧的征象,并表现出强烈的情绪反应和反抗,会大哭大闹,想要分散他的注意力骗他进入一个他不愿意去的环境时,家长的努力往往很艰改变孩子对进入新环境的焦虑、烦躁和反抗(这时如对孩子采取强制措施,将对孩子的精神或心理造成伤害,如果经常对孩子采取强制措施,孩子很可能会被诱发出新的精神疾病如“婴幼儿应激性精神障碍”,对于龄患儿来说可能会诱发严重心理疾病如“青少年重度抑郁症”,从而加重其病情。)。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,对环境变化的适应严重异常:
  对环境改变产生强烈的抵触反应(比如强制带一个读不进书的孩子继续去一个新环境上学,孩子的情绪可能会因家长的强制行为而作出强烈反抗,如果家长或老师非强迫孩子坐在教室里,该孩子可能会因此非常生气,绝对不可能配合,甚至会马上逃离,情绪更为激烈的孩子甚至会采用武力来拒绝)。

  7,视觉反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,视觉反应能力相当:
  就诊儿童与同龄孩子一样,其视觉反应可以与其自己身体的其它部位的感觉系统统合起来作协调反应(比如老师教其跳舞动作,就诊儿童一边看老师跳一边就能模仿老师的动作跳起来)。
  2分——与同龄孩子相比,视觉反应轻度异常:
  有时必须提醒就诊儿童去注意物体(比如你与孩子踢球,孩子根本不看球,你必须每次提醒他把球踢给你,孩子才会去看球并把球踢给你);有时会全神贯注于“镜像”(这里的“镜像”可以理解为自身的倒影,比如孩子在阳光下行走,地面上会出现自己的倒影;孩子去河边玩,水面上会出现自己的倒影);有时回避眼光接触(也就是“眼神不对视”);有时凝视空间(关于“凝视空间”概念,将在下面的3分里会有较详细的注解,2分的程度较轻);有时会着迷于灯光(对灯光的着迷,一类是“与生俱来”的,另一类是孩子被动接受了过度的“灯光”刺激之后对灯光产生了视觉依赖) 。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,视觉反应中度异常:
  经常要提醒就诊儿童正在干什么(有种视而不见的感觉,比如同学们正在集体做操,他却站着不动,提醒一下他,他也能跟着做一下,但很快又不做了,再提醒就再跟着做一下);喜欢观看光亮的物体(比如喜欢将手机亮度调到最亮并距离眼睛很近处看);即使强迫他与你目光对视,他也只用很少的余光与你的目光快速接触一下;盯着看人(这时孩子不是真的在看人,而是盯着看人身上穿的衣服颜色,女人身上穿的漂亮衣服常常会吸引这类孩子的注视)或凝视空间(这需要弄清楚就诊儿童“凝视空间”时他正在干什么?当家长辅导孩子功课或老师辅导孩子弹钢琴时或者孩子一个人在弹琴但有人在注视他时,孩子可能会频繁出现“凝视空间”的现象,在这种情况下,孩子“凝视空间”并不是孩子在发呆,而是在刻意回避别人对他进行辅导的“面对面”教学形式,或者刻意回避别人注视他正在做的事。这类孩子往往更喜欢用“听觉反应”来替代“视觉反应”,并总是在刻意回避“视觉”,比如当老师正在辅导他弹钢琴,但他此时却离开老师站立的辅导现场而走向远处的窗口去凝视窗外的天空,他可以完全用“听觉”来代替并彻底回避“视觉”,孩子此时为什么喜欢走到窗口去凝视窗外的天空呢?一是回避老师面对面的给他上课,二是因为天空在晴天是蓝色的,多云或少云天气时天空既有蓝色又有飘浮的白云,早晨日出有红彤彤的太阳,傍晚日落或伴有彩虹,而这类孩子对色彩是特别敏感的,他们喜欢通过观察色彩来强迫自己不离开辅导现场;另一种情况是孩子写作业或弹钢琴,当他不愿意继续进行下去但家长又在不远处注视他时,他会将头扭转45度向斜上方的空间望去,这同样也不是在发呆,而是在“心里想逃避而实际又逃避不了”的情况下由心理活动所驱使而作出的“眼神反应”;在这一类中度、重度患儿比较喜欢看动画片,有些患儿当看到动画片中有动物图像出现时会用手掌捂脸挡光,然后透过手指缝来看画面中的动物,目的是减弱光线刺激,弱化动物对他心理上可能造成的恐惧感,因为他喜欢看的并不是动物本身,而是喜欢看动物跑来跑去时呈现的动画色彩;另外还有极少数就诊儿童的视觉记忆超乎寻常,对路上见到的车辆、建筑物、见过的场景等会记忆完整,回家之后会象放电影一样将见过的路景、场景给画出来)。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,视觉反应严重异常:
  对物体和人存在广泛且严重的视觉回避,也可能表现出上面(3分)所描述的特异性视觉反应模式,但程度更为严重,着迷于使用“余光”看人视物(实际反应的是孩子严重的拒怯心理;个别就诊儿童的视觉记忆可以对大场景中的各个细节过目不忘,通过视觉可以记忆极为复杂的大场景并将大场景完整的画出来,比如让这个孩子在手机上看一遍高德地图上整条上海南京路的立体场景,这个孩子随后能将整条南京路的立体场景给画出来,英国有一个孤独症大龄青年坐直升机在伦敦市中心上空盘旋一小时后下来,他能用一个月左右的时间将整个伦敦的城市建筑物及街景给完整的画出来)。

  8,听觉反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,听觉反应相当:
  就诊儿童与同龄孩子一样具有与其年龄相适应的听觉反应。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,听觉反应轻度异常:
  就诊儿童对声音的反应轻度迟钝,对听觉刺激或对某些特殊声音不能及时反应,反应可能延迟,有时必须重复声音刺激(比如孩子在前面奔跑,你喊他站住,必须重复喊他多次,他才会站住),有时对大的声音轻度敏感(比如听到大的声音会捂耳朵);或者对大的声音分心(大的声音会干扰他的注意力);有时会被无关的声音搞得心烦意乱(对声音比较敏感或者排斥,尤其对家长或老师的大声说话会很敏感或者很排斥,有时会导致其情绪低落或者大哭。)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,听觉反应中度异常:
  就诊儿童对声音的反应中度迟纯,往往必须对其重复多次声音刺激他才会产生反应,或对某些声音很敏感(面对大的声音容易受到惊吓、一听到大的声音或某些特定的声音就会马上捂耳朵等,如到了声音很吵杂的电子游戏厅里就会马上捂耳朵想要离开;有极小部分就诊儿童对特定声音比如音乐很敏感并痴迷,常常会长时间专注于听音乐或玩弄会发出音乐声的玩具如电子琴等,对音乐有浓厚的玩趣)
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,听觉反应严重异常:
  就诊儿童对声音的反应严重迟钝,对声音全面回避,对声音类型不加注意(听觉反应重度迟钝)或极度敏感(听觉反应异常灵敏,常人听不到或听不清的l细小声音他能听得清清楚楚,在杂音中能分辨出特定的声音或分辨出多种不同的声音;有极少数就诊儿童对音乐的敏感度、对音乐的分辨力以及对音乐能进行片段化记忆,其记忆能力达到常人根本难以企及的程度,可以对一首歌曲(第一次听到的歌曲)听上1~2遍后就能用电子琴或钢琴或其它乐器完整地弹奏出来,对乐曲以及对乐器无师自通,具有超乎寻常的天赋) 。

  9,近处感觉反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,近处感觉反应相当:
  就诊儿童对疼痛能产生与疼痛强度相适当的知觉反应(对疼痛感的强弱能感觉、分辨出来);有与同龄孩子相当的触觉和嗅觉感知反应。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,近处感觉反应轻度异常:
  就诊儿童对痛觉、嗅觉、味觉、触觉存在轻度反应迟钝,部分孩子有时会象婴儿一样将一些非食物东西放入口中吸吮,另有部分孩子有时会对一些非食物的物品反复又闻又舔,而对一些未吃过的食物反而只闻不尝(很多时候会拒绝吃“未吃过的食物”)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,近处感觉反应中度异常:
  就诊儿童比较迷恋触、嗅、舔物品或人(尤其对女性及女性身上的衣服);对痛觉也表现出一定程度的异常反应,对可预期的痛觉会表现出很夸张的过度敏感(比如有的孩子在打针前会表现出强烈的抵触情绪,抗拒靠近护士,针还没打,就很夸张地大喊疼、疼、疼)或迟钝(比如有的孩子打针时表现出无所谓的样子,问他疼不疼?他说不疼);缺乏一定的危险意识(比如有些孩子会对配电箱产生兴趣,喜欢趴爬商场扶梯的扶手、喜欢去地下车库溜达、喜欢看深不可测的窨井、喜欢去河边玩水、喜欢爬高落低等,明显缺乏安全意识);也有些孩子惧怕他人近身触踫其身体(如惧怕过安检、为其量体温等)。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,近处感觉反应严重异常:
  就诊儿童严重迷恋触、嗅、舔物品,而很少用正常的方式去感觉、探索物品,对痛觉过分敏感(对轻微疼痛会作出极其夸张的反应)或极度迟钝(可以光脚在带钝角的粗石子路上行走,脚底却毫无刺痛感),具有与3分相同的喜好但程度更为严重,完全不知危险;完全拒绝他人近身触踫其身体(如完全拒绝过安检、为其量体温等)。

  10,焦虑反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,焦虑反应相当:
  就诊儿童会对情境产生出与其年龄相适应的反应且反应及时,无迟钝感。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,焦虑反应轻度异常:
  就诊儿童见到陌生人或进入陌生环境时会产生轻度焦虑反应(可以看出其坐立不安,想要离开,但可以自我控制或在家长的要求下得以控制)。
  3分——就诊儿童见到陌生人或进入陌生环境时焦虑反应中度异常:
  就诊儿童见到陌生人或进入陌生环境或面对需要触踫的情境(比如乘坐地铁、高铁、飞机时都需要过安检,而过安检就需要近身触踫其身体;在拥挤的地铁车箱、公交车上和节假日的旅游景点等场所都可能发生人挤人情况;感冒发烧去看医生时,医生会用手电照看其喉咙查看扁桃体红肿了没有、用听筒贴紧其心口和背部等)时会表现出中度焦虑反应,不愿配合,千方百计想要躲避,但在反复劝说之下仍有配合的可能性。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,焦虑反应严重异常:
  就诊儿童见到陌生人或进入陌生环境时会产生严重的焦虑反应,在见到陌生人的一段时间内可能不能坐下,或很害怕,或退缩,且安抚无用;对需要近身触踫其身体的情境(比如过安检等)会表现出极度抵触(比如坚决不肯坐地铁或高铁或飞机或去人挤人的旅游景点等);有时,意识完全由其冲动的情绪所左右,根本不顾危险(比如当他拒绝坐小轿车时,无论家长怎么安慰劝说都无效,他会在半途遇车辆暂停时打开车门下车)。

  11,语言交流
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,具有与其年龄相适应的语言交流能力。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,语言交流轻度异常:
  就诊儿童语言有轻度迟钝,多数语言有意义,但其中有一点模仿的语言或者代词错用(你、我、他不能准确运用,但偶尔也能用对)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,语言交流中度异常:
  就诊儿童语言匮乏(话很少),或缺少有意义的语言;或者有意义的语言与无意义的语言相混淆(在别人听起来,孩子说的都是些“莫名其妙的话语”,或者是“不应景的话语”) 。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,语言交流严重异常:
  就诊儿童不能应用有意义的语言(说的都是离奇古怪的、让人根本无法理解的、严重不正常的话语,俗称“火星语”),而且可能出现幼稚性尖叫、或者发出怪异声音、或者类似言语的噪音(这意味着孩子的语言发育被限滞在了婴儿阶段)。

  12,非语言交流
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,非语言交流相当:
  就诊儿童拥有与其年龄相适应的非语言性交流能力。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,非语言交流轻度异常:
  就诊儿童非语言交流比较迟钝,交往仅为简单的或含糊的反应,比如指出或去取他想要的东西时比较迟钝(不能从一堆混杂的多物品中快速、明确地指出来或取走他想要的东西) ;较少能用表情、手势来表达自己的愿望需求,但对他人的表情(比如会看家长的脸色,家长板起脸来,他就会小心翼翼,害怕家长训斥他,有时还会去讨好家长)或简单手势(比如明白招手的意思等)能作出回应。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,非语言交流中度异常:
  就诊儿童缺乏非语言性交往能力,不会利用非语言交流或不会对非语言交流作出反应(对别人向他发出的非语言交往示意比如招手叫他过去、用手势示意让他坐下等不能作出回应),有时想要什么物品会拉着成人的手走向该物品所在位置或区域,但不能用手指直接指向他想要的物品来表明自己的愿望需求;不能用表情或手势来表达自己的情感需求;对他人的表情或手势示意很少能作出回应。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,非语言交流严重异常:
  就诊儿童表现出特别古怪的和不可理解的非语言交流(比如他非常想与其他小明友一起玩,但他不是用友善的举止来表达他想和别人一起玩的愿望,而是用“推别人一把、打别人一拳、踢别人一脚、推倒别人正在搭的积木、拉倒别人正在骑或放在一边的自行车等激怒他人的方式来寻求他人关注他或跟他一起玩);完全不能用表情或手势来表达自己的情感需求;对他人的表情或手势示意完全不能作出回应。

  13,活动水平
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,活动水平相当:
  就诊儿童具有与其年龄相适应的活动水平,不多动也不少动(运动量适中)。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,活动水平轻度异常:
  就诊儿童有明显的轻度多动,但其异常兴奋度在可控范围,或者轻度少动(比较慵懒,不太爱活动),但在家长或老师的要求下去完成一件事并没有困难;运动稍显缓慢(做任何事都略显缓慢,轻度感统失调)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,活动水平中度异常:
  就诊儿童显现出明显的中度多动,想要控制其多动行为有困难(比如和家长逛商场喜欢奔跑,家长根本喊不住他,必须追上去抓住他才行,有时他还会奋力挣脱家长的手继续奔跑);或者不愿意活动(比如和家长逛商场,走不了几步就要家长抱他,到了游乐场玩兴也不大)或运动缓慢(做任何事都明显缓慢,中度感统失调),就诊时医生需要很频繁地去控制他或以极大的努力才能让他作出相应的反应(较难听从指令约束),中度多动的就诊儿童短时间内能安静一会儿(在家做作业或上课时也是这样,显现中度多动,需要家长或老师对其加以控制才行,让其独自完成一件事有困难,但在他人控制下仍有完成的可能性);中度少动的就诊儿童需要在大人的强烈要求下才愿意运动一会儿。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,活动水平严重异常:
  就诊儿童严重多动,除了睡觉几乎一直处于超兴奋状态(几乎一刻都停不下来,需要大人加以强力控制);或者严重少动(整天躺在沙发或床上不愿意动,对活动反应极其冷淡,对任何体育运动(包括运动性游戏、玩玩具等)都不感兴趣,要他模仿别人的动作十分困难。

  14,智力功能
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,智力相当:
  就诊儿童具有与其年龄相适应的智力功能(智力发育水平),无智力迟钝的证据(不存在智力发育滞后的问题)。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,智力功能轻度异常:
  轻度智力发育低下(学习有轻微困难,需要家长给予一定的帮助)其轻度技能低下可能表现在各个方面(比如正常孩子“学跳羊角球”一般用几分钟时间就能学会,但轻度技能低下的孩子可能需要几天才能学会,其它方面也一样) 。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,智力功能中度异常:
  智力发育中度低下(学习有较大困难,需要家长给予全力帮助),某些技能明显迟钝(比如“学跳羊角球”时,就诊儿童可能需要学半个月~1个月时间才能学会,其它方面也一样);对于学习较为简单的技能如“学骑平衡车”等,其模仿学习能力有时也可以接近同龄孩子的技能。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,智力功能严重异常:
  智力功能严重障碍,某些技能表现很迟钝,上学十分困难;但也有一些就诊儿童在某一方面的智力功能却在与其年龄相等的平均智力水平以上或很不寻常(比如具有非同寻常的音乐天赋、绘画天赋、认字天赋、数学天赋、记忆天赋、某一方面的运动天赋等) 。

  15,总的印象
  1分——各方面发育与其年龄相当:不是孤独症。
  2分——轻度异常:表现出轻微或较少的轻度孤独症征象。
  3分——中度异常:表现出较为明显或较多的中度孤独症征象。
  4分——严重异常:表现出特别明显且特别多的重度孤独症征象。

  *注:原CARS诊断量表中文版,读者可在网络上自行百度(输入关键词“CARS诊断量表”)搜索阅读。

  三,家长如何应用《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》对自己的孩子进行动态自测和制订针对性干预方案?

  (一)家长如何应用《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》对孤独症孩子进行动态自测?
  具体应用方法请在“金易恒工作室”公众号查阅《【老金课堂】应用诊断(评估)量表工具对孤独症患儿进行动态自测及指导干预的重要意义》一文。

  (二)家长如何应用《孤独症诊断量表CARS(金易恒注解版)》的自测结果来制订針对性干预方案以便于对自己的孩子进行针对性干预?在此,本文作者金易恒为你提供以下建议:

  1,体能优先:
  “体能”主要与CARS诊断量表中的第4项、第13项病征有关!
  本文作者金易恒在与一些孤独症患儿接触时发现:症状偏轻度的谱系患儿大多伴有“多动”症状,他们每天的运动量很大,相对体能较好,每天有足够的体能去接受足量的运动性康复训练;症状偏中度的谱系患儿有50%左右伴有“多动”症状;但症状偏重度的谱系患儿伴有“多动”症状的概率较少,他们的体能相对较差,缺乏与其年龄相适应的运动活力,有些患儿走不了几步路就要家长抱,家长不抱就赖地哭闹,这样的孩子很难接受系统性康复训练,孩子的“躯体运用能力”较差,而孤独症想不通过感统训练就愈合是不可能的,为了让孤独症孩子每天能够接受充分的感统训练,家长就必须首先重视孩子的体能训练,让孩子的肢体在运动中逐渐变得灵活起来,这才有可能让孤独症谱系患儿每天接受足量的运动性感统训练,只有每天坚持运动性感统训练,孤独症儿童的“躯体运用能力”才会逐步提高,身体的协调平衡能力以及灵活性才会趋好,只有身体协调性好了,身体变灵活了,才能学到更多的运动技能,当孩子掌握的运动技能多了,就能建立起自信,敢于去参与小朋友之间的互动游戏,同时,孩子的大脑反应也会变得敏捷快速,智力水平及社交意识也会在运动和游戏中得以快速提升。

  2,兴趣至上
  兴趣与CARS诊断量表中第5项病征有关,孤独症最显著的病征有智力发育迟缓、无社交意识、情感反应迟钝、行为及语言刻板、兴趣单一等,但想要改善或治愈孤独症孩子上述主要病征,先要下手的、也是最容易下手的突破口就是针对孤独症患儿的兴趣单一病征进行干预,拓展他们的兴趣,只有首先改善或治愈孤独症患儿兴趣单一这一核心病征,才有可能进一步推进其它病征的干预,也就是说,兴趣拓展是干预孤独症谱系患儿最容易也是最有效的突破口,对孤独症谱系患儿的一切干预应遵循“兴趣至上”原则,即家长在对孤独症患儿制订干预方向时要牢记:兴趣是纲,纲举目张。

  3,感统是本:
  感统训练除了与CARS量表中的第13项、第15项无关外,与其它13项病征都有关!
  不少孩子被诊断为孤独症谱系障碍患儿后,医生常常会给家长这样的医嘱:“回去抓紧送孩子去机构进行康复训练吧”,很显然,“康复训练是目前干预孤独症谱系患儿并使之走出来(摘帽)的唯一途径,而康训的前期主要是感统训练,而不是“一对一认知教学”,但一些机构往往在2~5岁的初诊谱系患儿刚进入机构之初就对其进行“卡片式一对一认知教学”,由于孩子太小,智力发育又严重滞后,心智年龄远小于其生理年龄,因此根本不具备书面认知的学习能力,即使会认卡片,也是源于患儿本能记忆而非学习记忆,由于孩子在机构学不进书面知识,一些家长在机构老师的要求下接着在家继续给孩子加补书面认知课,而疏于对孩子进行系统化、结构化、动态化、趣味化的感统训练,不少家长认为:2~5岁的孩子只要会认卡片上的字或图案名称,孤独症就算被治愈了,这是对康复训练的完全曲解!
  其次,一些机构的感统训练器材基本局限于传统的室内21项基础性感统训练器材,非常无趣,孤独症孩子若长年在这些基础性康训器材上转来转去,这同样是对感统训练的严重曲解。
  真正的感统训练应该是系统化、开放化、动态化、结构化、趣味化的,要紧紧围绕“兴趣”开展并不断动态化推进兴趣性感统训练的拓展,不能只局限于这些室内基础性感统训练器材上!否则,将使孤独症谱系患儿的感统训练流于形式,加上机构的封闭环境,有可能使孤独症患儿更加孤独自闭,兴趣更加单一,到了学龄期去上普小时就根本不能适应学校环境。
  本文作者金易恒在此强调:“感统训练”是孤独症患儿康复训练之“本”,孤独症孩子诊后初期的康复训练重点应该放在“感统训练”上,而不是放在“书面卡片认知教学”上,应在机构那一套感统训练器材基础上进行兴趣性感统训练的拓展,尽量将感统训练系统化、开放化、动态化、结构化、趣味化,要将感统训练拓展到运动技能训练、互动游戏训练、游乐项目体验、游走于大型超市、走出去远近旅游以及多做金牌作业100题等,开放化、动态化、趣味化的拓展感统训练的优势在于“感觉认知无处不在”,这些感觉认知远比“一对一书面卡片教学”要丰富多样,也就是说,初期康训应遵循感统优先原则,尽量以开放化、动态化的形式去拓展兴趣感统训练,这对初诊孤独症患儿的初期干预至关重要,让初诊孤独症孩子在开放化、动态化、趣味化的兴趣感统训练过程中去获得丰富多样的感觉认知,而这些感觉认知才是2~5岁孩子最为需要的认知教育(普通孩子也是这样,孤独症孩子更应遵循这一优先顺序),这也是家长在制订具体干预方案时应首先考虑的重要原则,作为干预之本来对待,只有当孤独症孩子的兴趣呈现出多样化了,他们的一系列病征才会逐渐地、不知不觉地消失或大为减轻!
  何结构化?我们不妨用一级级台阶来打比方:感统训练结构化是指孤独症孩子的感统训练要随着其能力的增长而作梯级提升,不能总是停留在一个水平上。
  另外,特别需要强调的是:孩子无论是被送入机构康训还是被送入幼儿园融合,在放学后以及节假日里,家长都应该给孩子做家庭自助感统训练,具体方法请在“金易恒工作室”公众号查阅《【老金课堂】孤独症康复训练新思路:随动性家庭自助Play康复训练法》一文。

  4,干预正确:
  为什么要应用CARS诊断量表对孤独症孩子进行动态自测?目的就在于从中找出孩子的主要病征表象具体体现在哪些方面,然后再据此制订出针对性干预方案,而不是只看“属于孤独症谱系障碍”的诊断结论,家长带孩子前行的方向和制订的干预方案一定要始终保持正确,坚决不走弯路!
  本文作者金易恒为了说明“如何运用CARS诊断量表进行动态自测并根据量表的自测数据来制订针对性干预方案的具体操作步骤,在此举三大实际案例来加以说明:

  1)例a:
  某孤独症谱系患儿a,5周岁,男孩,智力功能接近正常,具有与同龄孩子相接近的学习能力;
  语言方面会说话且吐字清楚,但就是不爱多说话且说话声音很轻;
  躯体运用功能正常,身体协调性正常,运动性很好;
  视觉反应、听觉反应均正常;
  不良习惯很少,有一定的生活自理能力但落后于同龄正常孩子(自己会吃饭,但有时想依赖家长喂饭);
  行为模仿能力正常,但语言模仿能力很差;
  情感反应基本正常,已建立起正常的亲情依赖关系。
  例a儿童主要病征集中在以下几方面:
  第一,人际关系中度异常,无主动社交意识,也缺乏被动社交能力,基本不与小朋友一起玩,人际关系评分为3分;
  第二,无主动语言,被动语言也极少,不能唱儿歌背儿诗,但极少有“无意义的自言自语”,语言功能评分为3.5分;
  第三,非语言交流的主动意识不强,但能被动接受非语言交流,非语言交流评分为2.5分;
  第四,主动兴趣缺乏,但能部分接受被动兴趣的培养,因胆小拒绝接受游乐场的一切空中游乐项目及运动性强的体育运动,兴趣不单一,但总体兴趣不广泛,与非生命物体的关系评分为2分;
  第五,情绪很不稳定,胆子特别小,经常会发脾气,焦虑反应评分为3分。
  例a儿童CARS诊断量表自测总评分为31分。

  根据以上这五方面的主要问题,本文作者金易恒建议制订如下针对性干预方案:
  首先将干预重点放在对孩子的兴趣培养上,要经常性带孩子去户外活动,利用金易恒倡导的Play康训法培养起孩子的多重户外运动兴趣,运动难度由浅入深,让孩子在获得运动技能增加自信的同时去逐渐克服胆小的心理障碍,在培养孩子运动兴趣的过程中去完成对孩子的感统训练及心理修复;多带孩子到处走走,多去大型游乐场(包括水世界),多去逛大型超市及商场,多去外地旅行度假,带孩子去体验坐轮渡、高铁、飞机等平时少见的大型交通工具,这一系列兴趣培养及环境适应性训练的过程不仅能逐渐培养起孩子的多重兴趣,增长孩子了解世界的感觉认知,还能让胆小的心理障碍在环境不断变化的过程中不知不觉地被克服,当孩子的兴趣广泛起来之后,想与人说话、想与人交流的意识就会变得越来越强烈,而环境变化的适应性训练有助于孩子将来对上学环境的快速适应。
  其次,家长平时要注重与孩子多聊天,通过聊天来鼓励孩子多说话,以此来保持和强化对孩子语言前庭功能的刺激,从而使语言中枢神经变得敏感活跃起来,逐渐驱动语言中枢神经由迟钝变得灵敏。其次,通过一定的家庭自助语训操来调节语言前庭功能紊乱,语训操比较简单易学(关于家庭自助语训操,将在【老金课堂】金牌作业群予以推广)。
  家长多陪不太会说话的谱系患儿聊天还可以大大减轻孩子内心的焦虑感,从而使孩子的情绪趋于稳定,减少孩子动不动就发脾气的频次,使孩子的焦虑症状得以逐步的有效缓解。
  三是家长要重视强化孩子的融合环境,应将孩子及时送入幼儿园进行大环境融合,幼儿园里同龄正常孩子的说话声将形成一个很好的幼儿语境,这个幼儿语境对语感统合功能失调的孤独症孩子将起到至关重要的促进其语言发育的作用,比收费惊人的任何形式的“语训课”作用更大更有效!因为儿童更乐于去模仿同龄小伙伴的语言及非语言示意,本文作者金易恒将“语境融合”称之为“语培”。在此,请类似于例a儿童的家长们记住“语培”关键词:“孩子才是孩子最好的老师!
  ”同时,在幼儿园放学以后,家长要为孩子再创造其它不同形式的、多样化的语培条件来进一步拓展例a儿童与同龄小伙伴之间更深度、更广泛的语境融合,使语境融合不只局限于幼儿园内,将例a儿童的语境融合延伸至生活的各个层面,从而为例a儿童创造更广泛、更深度的语培基础!为此,家长要充分挖掘和利用亲戚、朋友、同事、同学家的同龄正常孩子来帮助自己的孩子进行全方位的语境融合,这种“语培”方式是所有儿童语言自然发育成长过程的必由之路,是所有除聋哑以外的所有儿童的语培基石。
  对于一些语言矫正机构的“语训课”,那主要是针对“口吃”儿童有效,不适合用于孤独症语言障碍儿童,因为孤独症儿童的语言障碍不是口吃问题,也不是聋哑问题,而是语言中枢神经功能发育迟缓或语感统合失调(语言前庭反应迟钝或功能紊乱)所致,在排除“口吃”和“聋哑”这两方面因素之后,排除孤独症儿童语言障碍的最佳途径依然要遵循幼儿语言发育的自然成长规律:那就是必须让幼儿接受语境融合来促进其语言发育的自然加速,这对孤独症语言障碍儿童来说,同龄语境融合对其语言功能正常化将发挥更大的促进作用!
  另外,很多家长不太理融合的广泛作用,以为融合就是将孤独症孩子放在正常同龄孩子群中,如果孤独症孩子能参与小朋友之中一起玩了,那就是融合了!其实,融合的意义和作用远不止这一点,孩子是孩子最好的老师,孤独症孩子在同龄正常孩子群中进行融合,正常孩子的语言表达、行为举止、游戏互动、遵守纪律、行为模仿、情感表达、专注学习等多个方面都会对孤独症孩子在听觉反应、视觉反应、语言反应、行为反应等多个方面形成全辐射影响,使孤独症孩子在融合过程中潜移默化地被动学到、模仿到很多正常同龄孩子的听、视、说、行等正常反应以及正常社交形式,同时也能丰富、提高孤独症孩子的认知学习能力,比如从其他小朋友那里学会说话,学会排队,学会等候,学会坐姿,学会听讲,学会互动游戏,学会听从指令,学会分享食物和玩具,学会自己吃饭,学会自己穿衣裤鞋,学会自己上卫生间等等,所以,融合的作用范围很广,绝对不是“能与同龄正常小朋友在一起玩”那么简单。
  四要强化与“语感统合失调”相关的感统训练,说话是包括气流运动、声带振动、舌头与口形运动变化等在内的运动中枢神经活动,所以加化运动中枢神经的活跃性与灵敏度对提升语言功能有直接关联作用,比如多教孩子大声读韵母为“a”的字或词语,大声学唱简单儿歌,大声学背简单儿诗等可以训练孩子与胸腹运气、声带振动、舌头及口形运动变化等相关的语感统合能力,加强对运动中枢神经和语言中枢神经之间的中枢神经统合,促使语言中枢神经通过与语言前庭之间的信号传递(运动中枢神经起到了桥梁作用)变得频繁而敏感,从而促进语言功能的加快发育。

  2)例b:
  某孤独症谱系儿童4周岁11个月,男孩,智力功能接近正常,但因专注力障碍而存在一定的书面学习障碍,但感觉认知没有太大困难;
  语言功能方面,说话基本正常,吐字清晰,能用语言与成年人进行简单交流,但主动语言很有限,刻板语言以及不应景的记忆语言偏多,具有被动性语言模仿能力(即成年人要求他仿说没多大问题),但主动语言交流的能力(包括主动性仿说)能力十分有限;
  躯体运用功能正常,能很好展现身体各部位的运动协调性;
  视觉反应轻微异常,仅轻微不对视,视觉反应评分为1.5分;
  例b儿童存在轻微不良习惯,爷爷奶奶在场的时候,吃饭基本要依赖爷爷奶奶喂,但与父母在一起时则完全可以自己独立吃饭;
  有一定的生活自理能力,除了能自己自己吃饭以外,自己也能独自穿衣裤鞋和独自上卫生间等;
  行为模仿能力基本正常,身体协调能力相当不错;
  体能相当好,每天的活动量很充分,具有多方面的兴趣。
  例b儿童的主要问题集中在以下几方面:
  第一,人际关系异常,无主动社交意识,主动社交行为以“推人”、“破坏他人正在玩的玩具或运动器材”为主,呈现明显的多动症征象,但有时也能被动的与小朋友一起玩,人际关系评分为3分;
  第二,焦虑反应重度异常,对父母之间吵架、对父亲或母亲的批评教育会感到惊恐,动不动就大哭,情绪很不稳定,精神紧张时会口中念念有词,描述一些之前发生过的场景:比如幼儿园老师批评某同学的场景并叫出某老师和某同学的名字,呈现很短暂的轻微幻觉,焦虑反应评分为4分;
  第三,说话正常但没有声调,能背诵儿诗、唱儿歌,主动语言极少,刻板语言频繁,语言功能评分为2分;
  第四,非语言交流的主动意识不强,但能被动接受非语言交流,非语言交流评分为2分;
  第五,听觉轻度异常,对家长、老师大声说话特别敏感,会表现出惊恐神色。同时,对于让他学习或在他专心玩一样东西时喊他走,家长必须连喊数声他才会有所反应,听觉反应评分为2分;
  第六,情感反应轻度异常,对家长、老师的脸色过于关注和敏感,甚至表现出惊恐,情感反应评分为2分。
  例b儿童CARS诊断量表自测总评分为31分。
  根据以上这六方面的主要问题,本文作者金易恒建议对例b儿童制订如下针对性干预方案:
  首先将干预重点放在有效改善孩子过度焦虑的问题上,具体方法是:父母要学会克制,今后夫妻之间要尽量避免大声争吵,如果非吵不可,切勿当着孩子的面吵!家长平时不要动不动就用凶光瞪孩子、板面孔,少给孩子不好的脸色看,不要大声训斥或打骂孩子,但也不能放纵、溺爱孩子,家庭育儿教育应保持一致性,切勿父教与母教相互矛盾,而爷爷奶奶又另行一套,保持家教一致性对例b儿童而言至关重要,父母首先要在这个问题上自我干预好!
  家长要及时纠正孩子的任性问题,对于“任性”这一不良习惯可运用“列队指令训练”等委婉方式加以间接训练,也可以采用直接罚站的方式加以纠正,以上方法若无效,可适当谨慎采用“隔离”的处罚方式(俗称“关小黑屋”,3岁3分钟,5岁5分钟,关小黑屋的分钟数等同于孩子的年龄数,不要超时;其次,尽量不要晚上关,并严禁关灯;用以隔离孩子的房间必须安全,窗户要安装好防护栏,房间内无金属钝器或其它一切可用于自伤的不安全物品存在)。
  其次,家长要多注重与孩子之间的情感交流,良好的情感交流不是你一味地去依顺孩子,满足他的一切要求,而是要通过心理辅导让孩子懂得区分什么人是亲人?什么人是熟人?什么人是陌生人?跟亲人相处可以相互信任和依赖;跟熟人相处要友好讲礼貌,熟人是可以成为你好朋友的;对陌生人要保持警惕,不能吃陌生人给的食物,也不能跟陌生人走。当孩子的内心世界一旦建立起了这样的亲情依赖关系和交好朋友意识,孩子的情感世界就会拥有安全感,也会产生出交好朋友的愿望,内心的恐惧感就会渐渐消去,胆子也会变大,逆反、抗拒心理就会减弱,情绪就会趋于平和稳定。凡是情感反应正常的孩子就不太会有焦虑情绪,所以,对于重度情感焦虑的孤独症孩子,家长一定要重视与孩子之间的情感交流,帮助孩子在情感上快速建立起稳定的亲情依赖关系,在此前提下,孩子的焦虑情绪才会以一种更平和的方式予以释放和缓解。
  三是多带孩子到处走动,多去大型游乐场(包括水世界)玩耍,多去大型超市及商场逛逛,多去郊游或去外地旅行,让孩子体验坐游轮、高铁、飞机等大型交通工具的全过程。多培养孩子的各种运动技能,让孩子的兴趣与运动技能挂钩,对学龄前孩子而言,兴趣与感觉认知是孪生兄弟,学龄前儿童智力增长的快慢主要依赖于孩子的兴趣多寡,当兴趣广泛到一定量时,孩子的感觉认知就自然会丰富起来!同时,兴趣多了才能学会一定的运动技能和游戏技巧,这是孩子能与其他小朋友一起互动的本领和自信,社交意识是逐步在与小朋友玩耍的过程中产生的,只有有了社交意识,才会有主动社交行为。
  四是家长平时用语言和孩子进行交流时要有辅导意识,要利用孩子已经获得的语言功能引导孩子去主动说话,比如先将你的手机号码告诉孩子,让孩子背出来,然后开始问孩子:“我的手机号码你记住了吗?”、“你背给我听听好吗?”,以此类推,再告诉孩子家里的门牌号码、草莓的颜色、草坪的颜色、太阳的形状、手机的形状等等,等孩子逐一明白并记住以后,然后就向孩子逐个发问,通过问答形式,可以利用教孩子认知的同时来强化孩子运用语言的能力及对话能力,当孩子认知强大了,又能熟练运用语言功能与人进行语言交流了,孩子的底气就足了,当你让他向你问问题时,他就敢发问了,或者某一天,当孩子自己开始向你不停地主动发问了,此时此刻,孩子的主动语言也就产生了,当孩子拥有了主动语言之后,其语言社交意识和能力也就自然形成了。
  但对于刻板语言,9周岁之前建议不要轻易去干预,刻板语言的形成目前学术界还没有研究出产生的原因,但本文作者金易恒认为:并非所有刻板语言都是无意义的,有些刻板语言对孩子自身而言是有意义的,有些自言自语是孩子对已知人物(主要是动画人物但不限于动画人物)、已知情景(发生过的事情)、已知场景(去过的地方)的回忆或重复,孩子为什么会回忆或重复已知的人物、情景、场景呢?这主要源于两方面的原因:
  第一类自言自语是因为孩子在学说话的过程中可供用来应景的词汇量太少,于是就用已知的人物、情景、场景来自我复习语言,这在别人听来似乎是毫无意义的语言,但对孩子自身而言就并非没有意义,这相当于当我们想说某一个人的名字但不知他(她)叫什么名字或者不方便叫出那个人的名字时,我们往往就会应用代词“他”或“她”来代指某一个人是同样的道理!孤独症孩子将已知词汇作为代词使用是暂时行为,随着孩子的智力不断发育成长,理解力不断增强,词汇量随之不断丰富起来以后,说话时就会有更多可应景的词语供选择,第一类自言自语就会自然地逐渐消失,对于第一类自言自语,家长无须去干预。
  第二种类自言自语是因为孩子在焦虑情绪控制下的自我解压,孤独症谱系患儿被DSM—5归类于神经发育障碍,我国又将孤独症谱系患儿归类于“精神残疾”,而人们过去则习惯将“精神病”称之为“神经病”,换言之,神经发育障碍属于精神类疾病,所以,孤独症孩子的精神状态往往游走于焦虑、正常、抑郁这三种状态之间,当孤独症孩子的精神处于焦虑状态下,其精神会高度紧张,从而引发焦虑型自言自语!也就是说,当孩子自言自语很频繁时,那么这个时期孩子就容易出现较为频繁的第二类自言自语,这其实是在向家长暗示:他(她)最近阶段的精神状态很可能正处于焦虑之中,家长要做的不是去阻止或纠正孩子的自言自语,而是要设法去缓解孩子的精神焦虑并找到引发孩子精神焦虑的原因,比如说是否因学习压力所引起?如是,就应尽量减少辅导孩子书面学习时间或改变教学方法,让辅导书面认知的过程变得轻松而有趣,对于已上学的孩子来说,是否因作业太多来不及完成遭家长逼迫而引发精神焦虑?如是,这可以通过与老师沟通适当减少对该孩子的作业量来缓解其学习压力;如果家长在管教孩子问题上过于严厉甚至出现打骂情形,家长则要注意改变自己教育孩子的态度作风,尽量让孤独症孩子在充满父爱、母爱且讲究教育方法的轻松环境中去成长。这也证明一个道理:对于孤独症儿童的康复干预,需要被干预的不只是孩子,不少家长身上也会存在一些问题,这些家长要学会自我干预才行!
  如何判断和区分孤独症孩子的自言自语究竟是属于第一类型还是第二类型呢?这主要通过孩子自言自语的频次以及近期家长是否在学习上对孩子进行了过度施压或训斥等综合因素来判断,对于第一类自言自语则无须干预;对于第二类自言自语,需要干预的对象是家长自己,而不是孩子!
  第一类和第二类自言自语一般出现在偏轻度的孤独症儿童身上!
  除了上述两种有意义的自言自语类型以外,第三类自言自语才是典型孤独症患儿的病征性自言自语,也就是人们常说的毫无意义的火星语,想要干预第三类症征性自言自语是非常困难的,一般在偏重度的典型孤独症患儿中出现,第三类病征性自言自语是否能缓解或者说消除,根据本文作者金易恒的经验与研究,对于第三类病征性自言自语,目前尚无针对性干预对策,完全取决于孤独症患儿的整体康复水平,如果整体康复良好,第三类病征性自言自语则会随之逐步缓解或消除。
  对于孤独症患儿所呈现出的上述三类自言自语,第一类和第二类是有意义的,但在患儿9岁之后如果仍然存在,最好的干预方法是导而不堵,“导”就是将自言自语导往有积极意义的方向发展,比如说,患儿的自言自语常常使用一些动画片中反面人物的名字来贬损特定对象(比如被贬者是孩子的爸爸),家长可以通过心理辅导来将孩子的此类自言自语由“贬损”导向“赞美”,当然,被赞美的将是另一特定对象(比如说是孩子的妈妈);其次,通过心理辅导,让孩子的自言自语在家中可以说出来,甚至要鼓励孩子大声地说,但同时要告诉孩子:在外面(特别是在学校或社交场合或公共场合)只能在心里默念而绝不要说出口。上述这两种方法均来自于本文作者金易恒自身的成功经验,可有效将孩子的第一类和第二类自言自语完全转化为良性,在外人面前,几乎无人会察觉出孩子有自言自语的问题!但孩子在外面是真的不自言自语吗?完全不是,而是在心里默念!这种“导而不堵”的干预方法必须在孤独症孩子康复得比较好、具有一定的沟通能力并具有荣辱感之后才能进行,一般在9岁以后进行干预才会见效,一旦见效,将一劳永逸。
  综上,对于孤独症孩子的自言自语,区分出上述三种类型是非常关键的,这对于偏轻度孤独症患儿而言具有定海神针的重要意义。
  其次,对于尚无沟通能力且还不具有荣辱感的患儿,请勿针对自言自语症状本身去进行干预,此时此刻,老子的“无为哲学”可能是家长最好的选项!
  五是家长要注重与例b孩子一起玩“假扮游戏”(父母可以先做示范,教会孩子角色扮演后再与孩子一起玩),因为这样的假扮游戏可以设置一些与孩子之间的非语言交流情节,比如让孩子扮演医生,家长扮演病人,当医生问病人“你发烧吗?”病人可以用“点头”来回答;当医生问病人“你咳嗽吗?”病人可以用“点头”来回答;当医生问病人“咳嗽有痰吗?”,病人可以用“摇头”来回答,当医生问病人“哪里疼吗?”病人“用手指指喉咙”来回答……,一个用语言来问,另一个用非语来示答,就将“非语言交流”自然融入进了语言交流之中,让孩子慢慢懂得“点头”、“摇头”和“手指”表示什么意思,久而久之,孩子就能与人进行非语言交流了,至少能读懂他人的非语言示意。 
  六是家长要重视和加强例b儿童的融合,融合是干预孤独症孩子的最基础也是最重要的关键性干预,尤其是例b儿童更应将其及时送入幼儿园进行大环境融合,同时,也要及时为孩子创造诸多小环境的融合机会,关于如何融合的问题,请参阅上文例a相关融合内容,在此不再赘述。
  七是要加强针对性感统训练,在孤独症谱系,无论患儿症状是轻是重,都会存在感统失调的问题,比如例b儿童这样的孩子,虽然躯体运用功能正常,身体比较协调灵活,但在情感交流、智力功能、社交意识等与大脑中枢神经功能密切相关的前庭反应上仍存在较为明显的前庭功能反应迟缓或前庭功能紊乱,因此,在感统训练上可以将重点放在“能对前庭功能反应形成强刺激”的针对性感统训练项目上,釆用机构所普遍釆用的专用康训器材中,其感统训练项可重点放在荡秋千、旋转抱桶、滑滑梯等对大脑前庭刺激较强的训练项目上;在机构以外,诸如滑英国大滑梯及大小水滑梯、小区或公园或游乐场的中大型荡秋千、游乐场急速向下翻滚的30度交错滑板、坐海盗船、坐飞椅和中小型过山车(应遵守各游乐场规定)、滑滑草、激流勇进、蹦蹦床等带有“失重感”或“眩晕感”的拓展感统训练项目上,这些拓展感统训练项目对大脑前庭都会形成强烈刺激,从而活跃并提高大脑前庭的功能反应力以及大脑中枢神经与大脑前庭之间信号传递的敏感度,从而促进整个大脑中枢神经系统加快发育,这类拓展性感统训练项目对改善个别表征似乎并不能具体说明其针对性,但有充分案例可以证明能起到改善整体病征的明显作用,长期体验这类具有“失重感”、“眩晕感”的拓展性感统训练项目的孤独症孩子,其刻板行为会有明显减弱减少趋势,语言表达能力、学习能力以及社交意识会有明显提升,总体孤独症症状会呈现明显的减弱减少趋势。

  通过以上两个案例不难看出:利用孤独症诊断量表CARS,家长可以对自己的孩子进行动态自测(最好每隔一个月自测一次)来帮助自己分析孩子的症状变化,以获取下动态修正针对性干预方案的依据。
  同理,家长带孩子去医院进行诊断的目的也一样,不只是为了知道孩子是或不是孤独症谱系这一结论,更重要的是:家长要读懂诊断报告,搞清楚自己的孩子主要病征在哪,才能据此制订出针对性的有效干预方案!而绝对不是简单的将孩子直接往康复机构一送了事,上面举的两个案例足以说明一个问题:虽然两个孩子的总评分都为31分,但两个孩子病征的征象侧重点是不同的,所以各自制订出的干预方案的侧重点也就不同,这就是针对性!
  家长想要让孩子走向康复,首要一点就是要确保对孩子的诊后干预方案具有针对性,绝不能让干预仅流于形式,甚至是盲目干预,乱作一团。

  3)例c:
  例c儿童5周岁,男孩,当时CARS量表测评如下:
  第一,该儿童从“站”到“跑”之间没有“走”的过程,会站立后就直接用脚尖奔跑,除了睡觉就是转圈奔跑,坐下吃饭不能超过5分钟,活动水平明显异常,评分为3分;
  第二,例c儿童听觉反应迟钝,喊他几乎无应答,但对他人根本听不到的细微声音他却能听得清清楚楚;从没跟老师学过弹奏电子琴,在他4岁时家长给他买了一个电子琴,他自己玩弄电子琴不到一年(期间纯粹就是每天用手乱按琴键,有时甚至整个人站在电子琴键上来回踩,但更多时候会自己研究电子琴上的功能拨钮放歌曲听(电子琴里储存有99首歌曲),每天在电子琴上能玩1~2小时,其余时间就是玩玩具高架桥,某一天忽然能完整弹奏出电子琴里储存的一首外国歌曲,后来又偶然发现他在听了一、两遍新歌后就能将新歌曲给完整弹奏出来,听觉反应重度异常,评分为4分;
  第三,该儿童几乎无目光对视,但只要是他走过(或坐汽车上路过且观察过)的道路或去过的地方,哪怕他从家里出门开始就一直卧躺在汽车后排睡觉,当汽车开到半路家长突然喊醒他并问他现在汽车开到哪里时,他只要起身看一眼路两边的建筑物后就能马上告诉家长这是哪条路的哪个位置,他所到过的大型商场,回家后可以将商场及商场外部的场景给完整画出来,视觉反应重度异常,评分为4分;
  第四,从2岁半到4岁期间,该儿童就十分迷恋当时售价为1元的玩具小汽车,时刻不能离身,如果出门忘带该小汽车,走出门没多远想起时就会哭闹,但不会用语言来表达为什么哭闹,家长在查看他手上或身上没带该玩具小汽车时就会马上带孩子回家找小汽车,找到后让他带身上他就不哭闹了,兴趣主要集中在这个小汽车玩具上,直到家长在他4岁时给他买了电子琴和玩具高架桥之后他才开始转而痴迷于电子琴和玩具高架桥,之后才渐渐淡忘了那个玩具小汽车(注:这一点说明孤独症孩子的兴趣点是可以转移的,也是可以通过培养来发散兴趣的),兴趣较为单一,与非生命物体的关系中度异常,评分为3分。
  第五,例c儿童对环境变化十分敏感,虽不排斥新环境,但每次进入一个新环境时就会显得异常兴奋,到处奔跑,不强行控制他就会一溜烟不见人影,对环境变化的适应中度异常,评分为3分。
  第六,该儿童在幼儿园基本是一个人自己玩,当同学都集中在一个围起的海洋球带个滑滑梯小乐园里玩耍时,他就一个人在教室门前的走廊上来回奔跑,当小乐园里没人时,他一个人会进去玩,但在家里可以和家长互动,人际关系轻度异常,评分为2分。
  第七,例c儿童能区分亲人、熟人和陌生人,5岁测评时已建立起亲情依赖关系,陌生人带不走他;但带他去看音乐喷泉、小朋友表演节目或者看动画片时反应冷漠,情感反应轻度异常,评分为2分。
  第八,例c儿童从1岁到2岁期间,护士给他打点滴时根本无法近身,常需要家长和另一名护士一起强行按住其手脚及身体才能在其额头上进针;2~5岁期间打点滴改用手背进针时,例c儿童突然完全能配合了,可以主动将手伸给护士,问其扎针疼不疼?他说不疼。
  例c儿童喜欢爬高,坐扶梯时喜欢用身体趴在扶手上想做出趴滑的动作,以至于家长不敢带他坐扶梯,尽量选择坐垂梯或走楼梯,例c儿童此时基本无危险意识,家中所有的窗户和阳台全部安装了不锈钢隔框,近身感觉反应中度异常,评分为3分。
  第九,例c儿童对陌生人十分恐惧,在幼儿园放学时见到教室门口有家长站着聊天就不敢走出教室门,对于去医院看病有较强的排斥心理但经家长反复哄骗后仍可随行,到了医院会很强烈拒绝医生给他听诊、张嘴让医生用手电查看其扁桃腺是否红肿、拒绝护士给他量体温(哪怕是用电子体温计在额头踫一下也不行),但经反复劝说哄骗后仍有可能完成上述事项但成功概率不高;4岁之前无语言交流,发脾气时爱赖地打滚或用头撞门、用手打自己的头,4岁后发脾气频次增多,有时会咬家长的手或手臂,焦虑表征由自虐行为向攻击他人(仅针对爸爸)过渡,焦虑反应中度异常,评为为3分。
  第十,例c儿童4岁后语言交流仅限于在家里仿说,每句话只能连续说3个字以内,但在语言仿说上所表现出的学习能力较强,一教就会且能记住,但在外面拒绝仿说,在外面与他人基本无语言交流,语言交流中度异常,评分为3分。
  第十一,例c儿童不能用非语言交流方式与任何人交流,除了能看懂家长向他招手让他过来等经常性示意以外,对其它非语言示意基本无反应,不会用“点头”表示肯定,也不会用“摇头”表示否定,非语言交流轻度异常,评分为2分。
  第十二,例c儿童在4.5岁后能背诵简单儿诗,唱简单儿歌,但说话仍然只能连说3字以内的词语;对语言的理解主要是常用生活用语(如吃饭啦、睡觉啦、喝饮料啦、出去玩啦、回家去啦、上幼儿园啦等等),对常用生活用语以外的词语能仿说但不能理解,语言交流及理解能力仍然很差;但例c儿童对数字却拥有天赋,具有强大的数字逻辑推理能力,比如开始家长教他数字1~9,再教他10、11时,他自己就会顺序推数到19;当家长再教他20、21时,他自己就会顺序推数到99;当家长再教他100、101时,他自己就会顺序推数到109;当家长再教他110、111时,他自己就会顺序推数到999;在接近5周岁时,你在当年往前5年或往后5年的10年内,你随便说出某年某月某日,他就能在数秒之内(一般最长时间不超过1分钟)说出这一天是星期几(就算跨闰年也能算对),奇怪就奇怪在:根本没任何人去教过他!
  但后来家长想起孩子在3岁左右开始每次去奶奶家时,孩子进奶奶家门后去做的第一件事总是去撕日历本!
  在家长发现他的数字逻辑推理天赋之前,例c儿童的智力功能属于轻度异常,评分为2分;但在家长发现他的数字逻辑推理天赋之后,该例c儿童的智力功能属中度异常,评分为3分。
  第十三,总的印象评分为3分。
  第十四,模仿能力和躯体运用能力均属正常,各评1分,两项合计为2分。
  例c儿童CARS诊断量表自测总评分为40分,自测评估为“中度孤独症”。

  针对例c儿童的病征症状,用CARS量表的评分标准来自测,总评分已超过了37分,显然例c儿童属于中度孤独症,但家长此时却认为:孩子的听觉反应、视觉反应和智力功能不仅正常,而且比正常孩子更聪明,很显然,CARS诊断量表将特别敏感的听觉反应、视觉反应和智力功能与这三方面的“过度迟纯”相提并论都归结于“异常”甚至是“重度异常”,这是十分令人费解的地方,更是令人无法接受的地方,明明是症状偏轻的高功能型孤独症儿童,怎么会测出是中度孤独症呢?而单就听觉反应、视觉反应而言,对照CARS诊断量表的评分标准甚至测评出重度症状,这是否意味着用CARS诊断量表的诊断(评估)误差率太高甚至是错误的呢?家长因此对CARS诊断量表的准确性持高度怀疑态度!
  家长的理由是:因为例c儿童在听觉反应、视觉反应和智力功能上呈现出的其实是异禀天赋而绝不是什么异常症状,是CARS诊断量表对表征的正反特性未加区别混为一谈了,从而拉高了例c儿童的CARS诊断量表的测评总分!
  家长基于上述理由,将例c儿童的听觉反应、视觉反应和智力功能均视为正常,将例c儿童的听觉反应由4分评定为1分,视觉反应由4分评定为1分,智力功能由3分评定为1分,例c儿童的CARS诊断量表总评分由40分降为了32分,家长据此认定例c儿童属于症状偏轻的高功能型孤独症。
  基于上述理由及推理,例c儿童家长当时(当时例c儿童年龄为5周岁左右)就为孩子确定了如下干预方向及针对性干预方案,本文作者金易恒将此称之为“例c儿童的第一阶段干预方向及针对性干预方案”(注:此时。

  a)例c儿童的第一阶段干预方向及针对性干预方案。
  当家长发现孩子同时具有音乐、场景记忆绘画(还能创作中等复杂的谜宫图)、数字逻辑推理三大异禀天赋后,主观认定这孩子是个“天才”,另外,家长又看过一些孤独症专家写的文章以及电视新闻中的一些报道,专家认为:当家长一旦发现孤独症儿童有某方面的天赋时,家长就应该紧紧抓住不放并从这个天赋特长入手去充分挖掘出这个孤独症儿童在这一天赋上的最大潜能,让这个孤独症儿童将来成为某一方面的奇才!
  家长沿着这条思路与追求为例c儿童确定了干预方向并制订了如下干预方案:
  第一,首先为孩子在幼儿园报了钢琴兴趣班,经过半年多时间的学习,在十几个孩子中,唯一能按五线谱弹曲子的只有例c儿童,唯一能弹出一首完整歌曲的也只有例c儿童,由此可见,例c儿童确有音乐天赋,也赢得钢琴老师及幼儿园老师们的高度赞赏,家长听了老师们的夸赞后,放学回家后更加鼓励孩子去摆弄电子琴了,但直至到幼儿园大班毕业,例c儿童始终不能在幼儿园举办的各种亲子联欢活动中上台表演过弹琴,但孩子确实能在完全不看谱子的情况下熟练弹奏多首儿童歌曲,也能弹奏一些电子琴中储存的名曲,家长为此考虑在孩子上小学后为他买一架钢琴,并已为孩子物色好了教他学弹钢琴的专业老师。在这一时期,家长常以自己的孩子是个“音乐小天才”而引以为豪,在朋友聚会时总会将手机里储存的孩子弹琴的视频展示给朋友们看。
  第二,因为孩子具有记忆绘画天赋,走谜宫图册的速度很快,几乎无差错,家长于是购买的谜宫图册越来越复杂,但这不仅难不到这个孩子,反而勾起了这个孩子自己创作谜宫图的欲望,他绘制的谜宫图也很复杂,但家长认真逐一走一遍之后认为孩子画的谜宫图也都只有唯一通道出口,孩子画的每一张谜宫图都是正确的,这说明例c儿童的记忆绘画天赋也很惊人。
  第三,因为例c儿童的数字逻辑推理能力具有超凡天赋,家长于是每天在睡觉前都会花半小时左右时间教孩子心算加减法,猜某一天是星期几,这个当然是例c儿童的强项,上小学之前,1000以内加法的心算题做得既快又准;还经常练习在1000以内猜某一个数字,只能猜10次,超过10次猜对了也算输,例c儿童也能很快掌握这一猜数游戏规律。
  第四,除了每天围绕例c儿童的三大天赋之外,家长还会带孩子在家使用机构康训用的感统训练器材做些家庭自助感统训练,家里原有餐厅的全套吃饭餐桌椅、客厅的沙发茶几、电视柜等全部搬走,另买一个见方60公分的小桌子和三个小矮凳用来吃饭,三个房间也专门腾出一个房间和餐厅、客厅一起摆放机构康训用的感统训练器材,但开始1个月例c儿童一样一样都能玩一玩,但一个月以后,基本只对荡秋千感点兴趣了,对其它感统训练器材基本上都很抗拒。在此情况下,家长就经常带孩子去大型超市、商场和公园玩,一是满足孩子好奔跑的需要,二是让孩子在超市、商场通过直觉感知去认识各种水果蔬菜、禽类、肉类、奶类、干果类、饮料类以及其它各种日常食品和用品,并通过让孩子自己拿取物品来让孩子区别物品的大小、轻重等;家长带孩子去各种类型的远近公园玩,一是陪孩子跑,二是教孩子认识各种花木树草并告诉它们都叫啥名字。在小区,家长也会教孩子和其它小朋友一起玩并让孩子记住其他小朋友的名字,等等
  一切似乎都在按部就班的对孩子进行着干预,家长在与幼儿园老师沟通时老师也说例c儿童表现不错,能坐住一会儿了,也能排个队了,也能自己吃饭了,也能自己上卫生间了,家长听了很高兴,以为一切正在云开雾散,以为孩子快要康复了,孩子虽然还不太会说话,但只是贵人语迟罢了,在家里多跟孩子练练说话就会好的!
  然而,这一切都是假象或者说都是表象,一场噩梦正在上述看似美好的表象之中酝酿着,只是在等待一个可触发的时机到来……
  这一天终于来了,例c儿童开始上小学了!
  开学第一天放学前,家长就早早接到班主任老师的电话,要求家长放学时到她办公室去领孩子,当家长刚走进班主任老师的办公室,班主任老师就开始狂怒不已:“这个学生我教不了,上课铃响了不知道进教室,要去把他找回来,这还不算,还竟然跑到二楼把楼梯扶手墙当成滑滑梯了坐在上面从二楼往下滑,正好被我看到了,我的魂都被吓掉了!上课也不知道拿书,坐凳子上一会儿扭身子一会跪在凳子上,这还不算,兴奋起来竟然还在课桌之间的走道上跑来跑去,我的天哪,我从没见过这样的学生!今天我已经去找校长了,这个学生我坚决不要,明天你们直接去找校长吧,别把孩子送我班上了!
  如雷轰顶,例c儿童的父母一言未发,直接把孩子带回家了,整整一晚上,父母双双无法入眠:明天怎么办?
  时间是无情的,明天如期而至,就在家长准备送孩子去上学时,家长的手机响了,接通后听到一位中年女士的声音:“我是T老师,今天请把某某同学送一(1)班,也就是送到我班上……”,于是,例c儿童由一(6)班转到了一(1)班,一(1)班的班主任T老师当年年约45岁左右,为人和蔼可亲,是个很有爱心也很敬业的资深教师,然而,就是这么一位可敬可爱的老师4天下来也一样扛不住了,开学第一周,家长没有一天不接到老师电话的,后四天天天去T老师办公室等着挨训:“这孩子没有办法上学,跟他说什么都不明白,上课铃响后,他还在绕操场飞奔,有时在教室门口绕着花坛转圈,进教室上课也坐不住,有时还会在过道上来回跑动……”。
  家长在盼望明天是否会有改变,但孩子却天天在重复昨天的故事;老师天天在重弹昨天的调子,家长天天在聆听昨天的委曲,何日是尽头?
  终于熬到周五,父母双双去T老师办公室接孩子,但这一天,T老师没有再数落孩子,而是很平静地对家长说:明天下午2点到学校开家校通会议!
  学校向家长摊牌的时刻终于到了,这是令家长精神崩溃的明天!
  开学第一天,家长如遭精神电击!
  开学第一周,家长如遭精神凌迟!
  还会有开学第二周吗?孩子还会有明天吗?
  一切就看明天了!
  周六下午2点,父母准时带孩子去学校指定地点,校长让妈妈把孩子带出去玩,留下爸爸开会,会议开始后校长让任课老师逐一发言,那气氛如同“文革开批斗会”,每个老师都把例c儿童狠狠地批斗一番,全都摆出了落井下石之势,最后校长做总结发言:“根据各位任课老师反映的情况,某某同学不适合在我校继续上课了,请家长先将孩子送到相关机构训练,等训练好了再来,我们到时还是欢迎的!”
  一切尽在家长的预料之中,但家长也早就想好对策:以不变应万变,当即拒绝了校长的这一要求;校长一计不成,又生一计:“这样吧,请家长先带某某同学去医院做个检查或带孩子去做个智力测试,然后把检查报告交给我们学校之后再带孩子来上学”,家长又及时看穿了校长的动机,再次果断拒绝了校长的第二次要求!就这样,家校通会议无果而终,但事情总得想办法解决。
  家长周六在家又想了一晚上,决定向校方提出申请,由孩子妈妈陪读上学,于是在周日就给T老师打电话,口头提出了这一申请,T老师回复说要等周一向校长汇报以后由校长做决定,等到周一上午,T老师打来电话,说校长已同意陪读!
  山穷水尽疑无路,柳暗花明又一村!
  例C儿童家长以坚定信念成功为孩子在人生的十字路口避免了一场“险被退学”的危机!
  危机虽已过去,避免的只是孩子面临被退学的危机,但老师反映孩子身上所出现的一系列问题就摆在眼前,这不是靠家长去陪读就可以改变现状的,例c儿童从幼儿园升入小学后突发出来的一系列症状征象实际在幼儿园就已经潜在,只是因为幼儿园的环境限制了他的活动范围,加上环境的熟悉,掩盖了这些症状的充分表现,当换了一个活动范围很大、而约束形式又由“被动式接受单一形式的直接约束”过渡为“主动式间接接受多种形式的间接约束”时,例c儿童的症状表象就被新环境一下子给刺激出来了!

  这足以说明:在例c儿童6.5周岁上小学之前的干预方向以及干预方案均存在严重失误!

  事实证明:家长在孩子5周岁时运用CARS诊断量表进行自测后对孩子的听觉反应、视觉反应以及智力功能所作出的自测评估未能遵循CARS诊断量表的评分标准,在主要症状评估项上作出了与CARS诊断量表评分标准截然相反的评估判断,这显然是十分错误的!这也正是本文作者金易恒决定写作本文的用心所在:孤独症儿童家长能读懂并正确理解和应用好孤独症诊断(评估)量表是十分重要的七寸点,家长的任何一次误判(包括专家有可能给出的错误指导)很可能会毁掉孩子的一生,而象CARS诊断量表这样的孤独症诊断(评估)量表犹如我们手中把握的方向盘,当你把握的方向正确了,孩子才有可能走出孤独,成功摘帽!

  一年半之后,家长再次应用CARS量表为例c儿童进行了一次自测,测试总评分与一年半前的那次自测总评分相近,但这次家长将听觉反应、视觉反应依据CARS诊断量表的评分标准来严格评分,均评定为4分,将智力功能评分由原来的3分评定为2分,总评分为39分,因为CARS量表的14项表征症状虽体现了正反两方面的双重特征(过分迟钝或过分敏感),但反映的问题都不符合正常儿童在听觉、视觉和智力三个方面的正常发育规律,因此不应将“听觉或视觉或记忆上的过度敏感”视之为异禀天赋而加以进一步激励和特别培养,而是要将这三方面的正向特性“过度敏感”同样视之为异常特征来加以看待并进行适当干预(注:针对正向性异常特征的干预方式与针对反向性异常特征的干预式是完全不同的,这一点要特别注意),不能将CARS量表对“过度敏感”已经定性并量化了的异常症状予以忽视或者主观地对其症状性质自主进行定性,尤其不能将“婴幼儿早期的听觉、视觉或记忆上的过度敏感特征”视之为“天才”加以专一的深度开发培养,如若这么做,其结果将会适得其反,这方面已有充分案例证明了这一观点!
  同时,这一问题也值得在专家群体内引起反思与研讨,无论是临床医生还是指导干预的专家老师,都应遵从CARS诊断量表将“过度敏感”与“过度迟钝”一并视为异常症状的科学性,切勿随意将孤独症儿童早期在某方面存在的“过度敏感特征”随口说成是“天才”而误导孩子家长,最终导致家长象抓救命稻草一样紧紧抓住“天才”特征不放,竭尽全力一心要将这样的孤独症儿童进行专一的深度培养,并由此忽视了对其它孤独症症状的康复干预,这或将导致这类孤独症儿童在基本生存能力培养上的全面瘫痪,从而导致家长与孩子的终生遗憾!
  除了例c儿童能证明本文作者金易恒的上述观点以外,谱系中的阿斯伯格患者更能证明这一事实:AS患者的语言能力常被认为是很强的,但其实AS患者的谈话视角是非常单一狭窄的,围绕他们熟悉关注的单一话题,他们就是一个演说家、辩论高手,因此从单一话题而言,AS患者属于能说会道伶牙俐齿的,口才似乎极好,且擅长逻辑辩论,一般人未必是他们的辩论对手!但是,如果让AS患者与人去讨论多视角问题,那么,AS患者一旦离开他们所熟悉、关注的话题时,他们说话要么马上变得语无伦次,要么沉默不语,对话逻辑能力瞬间变得迟钝而混乱,哪里还有半点演说家、辩论高手的影子?这说明:即使是能说会道擅长辩论的AS患者,他们同样也存在多角度(或者说任意角度)对话困难的语言交流障碍,仍然需要他人去帮助他们拓展或训练他们的语言对话能力!
  根源找到以后,例c儿童家长认为:上帝是公平的,上帝为这个孩子打开了一扇天赋之窗,但同时也关闭了那一扇孩子本该正常拥有的面向世界的窗口,这是一个哲学思维,用医学理论很难来解释高功能孤独症儿童的这一病征特性,例c儿童家长决定与命运抗争,宁愿关闭这个所谓的天赋之窗,也要为孩子去打开那扇面向世界的窗口!为此,家长重新为孩子调整了干预方向,制订了更符合人性发展规律、更具针对性的干预方案。在此,本文作者金易恒将此称之为“例c儿童的第二阶段干预方向及针对性干预方案”(注:此时,例c儿童正好6.5周岁)!

  b)例c儿童的第二阶段干预方向及针对性干预方案。
  第一步,调整干预方向:
  家长取消为孩子购买钢琴和聘请钢琴指导老师的计划;将家里原有的电子琴藏起来,也不再买各种谜宫图册;将家里不同类型的四个玩具高架桥全部送人;将家里购买的全套机构专用感统训练器材全部搬走,家庭环境恢复三年半之前的原貌,将餐桌椅、沙发茶几、电视柜等常用生活家俱重新摆好,原来放荡秋千的房间改为儿童学习房,里面放上课桌椅小书架等,让整个家庭面貌正常化,象个家的样子,家长和孩子的心理感觉从此也都大不一样了:家人把孩子完全当成是一个正常孩子来看待,而孩子放学回家也感觉这是个家了,眼里没有了他很讨厌的那些如同摆设一般的机构专用感统训练器材,心情也好了许多。孩子放学回家除了做作业以外,更多的时间是走出去,家长带着孩去寻找新的兴趣点,新的兴趣面,形成新的兴趣立体空间,让兴趣结构化,让孩子在新的兴趣立体空间去渐渐淡忘过去对音乐、绘画的特殊兴趣点(注意:家长干预例c儿童特殊爱好的唯一方法只是不再为孩子提供“相应的软硬环境”,让孩子的特殊爱好因为没有了“相应的软硬环境”而逐渐淡忘),其次,摆脱过去家里因为摆满枯燥乏味的感统训练器材而给孩子造成心理压力的压抑环境,孩子和家长都换了一种心境来面对生活。

  第二步,制订针对性干预方案:
  第一,针对例c儿童的听觉、视觉天赋同样进行干预,但干预的方法比较独特,家长运用了老子的“无为哲学”(老子认为:当你对世事不甚了解、不知其后果会怎样时,在这种情况下,你最好什么都不去做!无为,并不是说“你什么都不为”,而是要你去避免在“什么都没搞明白”的情况下别去乱作为!因为此时你什么都不做的结果要比你去乱作为的后果好得多,这就是老子的“无为而无不为”的哲学思想)对孩子存在的所谓“天赋”(即听觉反应、视觉反应方面的过度敏感)进行了干预,那就是家长首先在自己的心理上抹去对孩子的“天赋”记忆,把电子琴、谜宫手册全都藏起来,在家里不再让孩子接触电子琴和谜宫图,与其同时,家长在心理上也渐渐忘却了孩子身上有着所谓的“天赋”,让孩子的心态和家长自身的心态都回归于“平常”!
  对于高功能孤独症群中部分儿童的音乐、绘画天赋,他们的天赋优势是很短暂的,具有一定的“天赋时效性”(即高功能孤独症儿童的天赋仅在孩提时期与普通孩子相比在某一技能方面具有领先优势,但随着年龄增长,普通孩子后天的学习能力越来越强,而高功能孤独症儿童相对而言学习能力要普遍低于普通孩子,到了15周岁左右,高功能孤独症群中部分儿童的天赋到了这一年龄,其某一天赋技能将被普通孩子通过后天的专业训练学习而获得的某一技能水平所赶超,从而让高功能孩孤独症儿童的天赋失去优势),比如例c儿童在5~6.5岁时,他依靠音乐天赋在一定范围内几乎可以打败所有普通孩子,因为在这个年龄段普通孩子后天学习音乐(如弹钢琴)的理解能力和勤奋苦练的自觉性还非常弱,但普通孩子的智力发育正常,等他们通过十年时间不间断的对音乐知识(如弹钢琴)进行刻苦学习,普通孩子通过后天学习所获得的音乐才能到了15~16.5岁时就会变得很强大了,因为音乐是讲理论基础及规律的,弹钢琴也是一样,其乐理都要依赖于后天的学习理解才能吃透,而天赋只是一种先天具有的特殊的“块式记忆”功能,而普通孩子需要通过“点式记忆”训练成“线式记忆”,再由“线式记忆”训练成“块式记忆”,这就是绝大多数普通孩子通过后天的系统性教育而成才的通用路经,很显然,当一个普通孩子与有音乐天赋的孤独症儿童都从5岁开始学弹钢琴并一直学到15岁时,普通孩子可能不仅学会了弹钢琴的正确手法,还能学到音乐理论、钢琴理论以及演奏时要讲究的乐感,但高功能孤独症孩子此时可能连弹钢琴的指法还没练正确,更别说乐感和音乐理论了,因为高功能孤独症儿童后天的系统性学习能力较普通孩子要差得多,这不是因为智力问题,而是受限于他们在社交、情感、情绪、思维方式等方面存在着症状轻微的障碍。也就是说,年龄越大,普通孩子学习知识、技能的能力就越强,到了15岁之后,高功能孤独症孩子与生俱来的音乐天赋与普通孩子通过十年学习所积累的音乐知识及演奏技巧相比将失去光环而显待平淡无奇,因为音乐界、音乐人普遍能接受认可的是按套路出牌的、按音乐理论及规律和富于乐感来演奏的钢琴人才,而高功能孤独症孩子特有的音乐天赋与专业的教条音乐理论是不相通的,高功能孤独症儿童演奏钢琴的异禀天赋后天再怎么练也很难与正统音乐融为一体,很难被音乐界所接受认同;另外,还存在演奏者在舞台与听众之间顺畅互动的舞台社交素养问题,这都是高功能孤独症孩子难以在音乐大舞台展现其天赋才能的瓶颈!
  因此,家长如果从5岁开始就忽视对具有音乐天赋的高功能孤独症儿童其它方面的干预而只专注于去培养其音乐才能,这是家长在干预思路上陷入了方向性的误区,是在堆砌沙雕,终将经不起风吹雨打。一旦失败,孩子可能连最基本的生活自理能力都不具备,但时间是无情的,时间不可能倒流!
  本文作者金易恒在此强调:干预孤独症最核心的一个关键词是:拓展孤独症孩子的兴趣是整体干预方案中的核心!其重要性相当于火车头的作用,是将孤独症谱系患儿带向正常的动力源和方向盘,只有孤独症谱系患儿的兴趣之门首先被推开,对于其它问题的干预才会随之见效,否则,都是在做无用功!
  唯一的例外是:除非这个被医院确诊的孤独症谱系儿童本身的兴趣就一直很广泛,但是,一个一直有着广泛兴趣的儿童一定是假性孤独症!
  例c儿童家长正是基于这样的感悟,运用老子的无为哲学理念去看待孩子的音乐、绘画天赋及数学逻辑推理天赋,把干预的方向从那扇天赋窗口转向被封闭的普通窗口,将孩子学业以外的时间全部用于对广泛兴趣的培养,如果上帝是公平的话,当天赋之窗渐渐被关上的同时,面向世界的那扇普通窗口就一定也会被渐渐推开,而今天的例c儿童已经读小学六年级了,学习成绩始终处在平均水平,学习成绩很稳定,在外面,外人几乎是很难看出这个孩子有什么与众不同,同龄孩子喜欢去玩的地方、玩的项目、玩的游戏他都爱玩且有能力玩,孩子的广泛兴趣终被激发出来了,各种“玩”把这个孩子带了出来!
  例c儿童之所以能产生广泛兴趣?其动力源完又来自于哪里?这完全来自于家长的自我纠偏和正确引导!这说明:家长对儿童兴趣的探索是“引导孩子产生兴趣的前奏曲”,家长想要培养起孤独症儿童的广泛兴趣,家长自身就要首先在“玩”这一课题上下功夫 ,才能引导孩子去探寻各种“玩趣”,这就是“兴趣干预法”,而兴趣干预法是整个干预方法中的基础或者说是“灵魂”,忽视对孤独症孩子的兴趣培养,其它的干预就很难奏效!
  第三,针对“环境变化会造成例c儿童异常兴奋或焦虑”的针对性干预,家长制订了多带孩子作远近相结合的旅行计划,上学期间到近郊和周边城市旅游,去周边城市旅游都尽量在外住一晚上酒店,以强化例c儿童接受新环境的适应能力。到近郊与周边城市旅游完全不去孩子不感兴趣的景点,而是尽量选择大型游乐场可供孩子玩、选择大自然的山湖可供孩子爬山奔跑、在湖滨小道上骑自行车等;远程旅行比如例c儿童在一年级寒假,家长带他去香港、澳门旅游七天并在香港吃年夜饭,因为是跟团旅游,团里有一个与例c儿童年龄相仿的孩子一起在海洋公园、迪斯尼疯玩,从未有过的各种体验如坐飞机、坐飞艇、坐过山车、坐高空览车、在海边沙滩上赤足奔跑等等,这一次旅行大大增长了例c儿童对这个世界的感觉认知,唤醒了潜伏在孩子骨子里的“好玩天性”,激发出孩子新的兴趣点,尤其是与陌生小朋友在一起玩玩打打闹闹了七天,让例c儿童找到了与其他小朋友天天在一起玩的乐趣,从此萌发了想与其他小朋友一起玩的意识!
  最重要的一点是:这七天的长途旅行,经过坐班车、机场排队过安检、登机排队等候、在空中飞行不能乱动、落地过关、坐地铁、坐海上飞艇、每天更换酒店、每天更换旅游景点、每天在不同的饭店吃饭、每天接触不同的人群等等,这一系列的环境变化对例c儿童来说都是全新的感受,但孩子都一一适应过来了,当孤独症孩子经过足够多的环境变化以后,对环境变化的适应能力就会大大增强,新环境就不太会引起孤独症孩子的过度兴奋或过度焦虑,这显然对改善并促进孤独症孩子对新环境的适应能力起到了针对性的干预作用。当然,一次长途旅行、半年的近邻和周边城市旅游不足以彻底改变例c儿童对环境变化的适应性,所以,这是一个长期性的干预计划。
  第四,最令家长焦虑的是例c儿童不知危险,去大型超市商场游玩、购物时,例c儿童最喜欢绕着扶梯转圈奔跑,而且就爱乘扶梯,乘扶梯时总爱将身体趴在扶手上,时有攀爬的冲动,这几乎令家长精神崩溃,以至于每次带孩子去大型超市或商场,孩子的父母都必须双双出动,分别守站在扶梯的两端守护孩子,当孩子乘扶梯时,家长就用手抓住孩子,但孩子有时会强烈反抗挣脱家长的手,危险随时有可能发生,这常令家长焦头烂额,无招应对!
  但日有所思,必夜有所想,终于有一天家长想出了一条对策,在网上搜索小孩攀爬扶梯扶手从上而下摔下去摔死的视频放给孩子看,家长一边给孩子看视频一边给孩子讲解视频内容,例c儿童看完视频后没有任何反应,也没说话,但奇迹就这样发生了:之后家长再带孩子去大型超市或商场时,孩子再也不双手趴在扶梯的扶手上了,坐扶梯也较少上下奔跑了,乘扶梯的状态一下子安静了许多,家长用儿童攀爬扶梯扶手摔死的视频对孩子进行了视觉上的心理干预并获得了巨大成功,这足以说明:适当的心理学对干预孤独症孩子来说是非常重要且很有效的,为此,家长又在网上搜索了有些孩子在河边玩水被溺死的视频放给例c儿童看,之后家长带例c儿童去湖边小道上散步时,孩子就很少去攀爬湖边的围栏了,危险意识就此产生了,家长随后因势利导,让孩子有了更全面的安全防范意识:比如在地库应该怎么行走、穿过地库的过道时要左看看右看看,看有没有汽车开过来才能过过道、过马路时一定要走到有红绿灯的路口,然后看人行红绿灯:红灯停、绿灯行,过马路之前也要左看看右看看等。
  第五,例c儿童的胆子一直比较小,对学轮滑、滑板、溜冰等容易摔倒的兴趣运动比较恐惧。但是,这些兴趣运动无论是培养孩子的兴趣还是训练孩子的身体平衡能力(让身体保持平衡是主要感统训练项之一)都十分有益,如果因为孩子胆小而放弃让孩子学练轮滑、滑板、溜冰等兴趣运动,将使孤独症孩子的感统训练掠于表面,止步于机构所用的那一套最基础的感统训练器材,使感统训练缺乏深度与广度!
  为了帮助例c儿童克服恐惧心理,家长再次运用心理学对孩子预先进行心理辅导,上网搜寻到包括轮滑、滑板、溜冰、在山地上骑自行车、跑酷、蹦极、高空走钢丝、高空滑索、撑杆跳高、走高跷、杂技表演以及各种极限运动的视频,看每一个视频家长都对孩子认真讲解,告诉孩子这些运动的危险性在哪,怎么训练就不危险了等等,家长几乎每天要在网上搜寻各种有趣且带有刺激性的极限运动视频给孩子看,就这样持续了半年多时间,孩子不仅每晚睡觉前要看半小时左右的各种刺激惊险的极限运动视频,而且对包括轮滑、滑板、溜冰、骑自行车、跑酷等在内的兴趣运动慢慢产生了浓厚兴趣,家长在给孩子备足安全防护的头盔、全套护膝后孩子对兴趣运动的学习训练就再也不害怕了,每天玩得兴致高涨,由于在短时间内(半年时间内)学会熟练玩轮滑、滑蛇形滑板、溜冰、骑自行车、沿路跑酷等多项兴趣运动技能,例c儿童的自信心一下子就建立起来了,不仅不再胆小了,而且变得胆大起来,但又能完全识别危险性,在此基础上,家长又乘胜追击,带孩子去挑战更为刺激的高空游乐项目,如挑战英国大滑梯、中大型水滑梯、中小型过山车、中小型大摆锤、高空飞椅、激流勇进、海盗船等强刺激性高空游乐项目等等,由于该儿童在半年内天天看惊险运动视频,心理上早就不惧怕这些强刺激性游乐活动项目了,没有一样不喜欢玩的,经过长达两年时间的满载兴趣干预,家长再把电子琴拿出来让他弹一首两年前他弹得最熟练的歌曲时,这个孩子已经什么都不会弹了!再上淘宝购买一本谜宫图册让他画,他连看一眼的兴趣也没有了!
  没错,这就是遗忘!
  家长通过对孩子两年时间的满载兴趣培养,让孩子原来开足的那扇天赋之窗完全彻底的给关上了,这个孩子对弹琴、绘画已经完全没了兴趣,而且连两年前就已经看懂了的五线谱、简谱(在幼儿园上了一年半钢琴兴趣班)都给忘得一干二净,孩子终于从父母眼中的音乐小天才变成了凡夫俗子,再无值得让父母炫耀的天赋光芒了。但是,孩子在多兴趣方面却满血复活了,孩子的社交能力、智力发育也在随着兴趣的不断拓展而同步提速,学习成绩开始逐渐提升到班级平均水平,与人交流时的理解力已经让人几乎看不太出这曾经是个孤独症儿童,理解能力发生了质的变化,到了8.5周岁(上小学三年级初),用孤独症领域专家的行话来说就是已经摘帽了!
  原来,“遗忘”也是一种最好的干预方法!
  那么运用“遗忘法”来干预孤独症儿童兴趣单一病征是否有相关医学理论及临床应用的支持呢?毫无异问,在目前干预孤独症的所有方法中,唯有“遗忘法”才最符合神经学治愈顽固性神经疾病的医理,对于听神经、视神经异常敏感的干预被称之为“注意力转移疗法”!而DSM—5孤独症诊断标准也是将孤独症谱系障碍归类于神经类疾病的,由此可以推断:孤独症儿童兴趣单一病征系由功能神经异常迟钝或异常敏感所致,例c儿童在2~4岁对某一非生命物体((小汽车))特别痴迷就属于视神经功能异常敏感,而对其它玩具没有兴趣又属于视神经功能异常迟钝,从而形成了孤独症儿童的兴趣单一病征!所以,神经学对于神经功能异常敏感这一病征,心理医生通常建议患者使用“注意力转移疗法”(也就是“遗忘法”);而对神经功能异常迟钝则釆用“强化对前庭刺激疗法”,这都是为了有助于孤独症儿童摆脱功能神经异常敏感或功能神经异常迟钝给神经类疾病患者所造成的困扰,让敏感的功能神经失去对某单一兴趣的“特殊记忆”,让迟钝的功能神经通过强化刺激前庭而变得灵敏起来,从而实现“治愈孤独症谱系儿童兴趣单一病征”以及其它与感统异常病征相关病征的干预目的。
  同时,“遗忘”在哲学上属于“淡忘烦恼”的人生态度,对“烦恼”做到不纠缠而选择淡忘,这又完全符合老子的“无为哲学”,老子“无为而无不为”的哲学思想博大精深,其中也包含了神经学医理!
  医哲贯通的“遗忘法”成功干预了例c儿童的兴趣单一病征,这足以证明:“遗忘法”是干预孤独症儿童兴趣单一病征很有效的正确方法,且有医哲理论的双重支持!
  家长通过让孩子遗忘掉听觉反应、视觉反应方面的“单一刺激源”来让例c儿童听觉反应、视觉反应由中重度异常恢复为正常,很显然,通过例c儿童这一案例及其家长运用CARS诊断量表对孩子进行动态化自测来制订、修正对孤独症孩子的干预方向及针对性干预方案所获得的巨大成功充分说明:CARS诊断量表不仅具有诊断功能,更重要的是对家长在诊后如何确定正确的干预方向和制订正确的针对性干预方案具有重大指导作用;同时,还足以证明CARS诊断量表将“异禀天赋”同等视为“异常病征”是完全正确的,这就是家长应用CARS诊断量表成功干预好一个中度孤独症孩子的最好例证!
  本文作者金易恒在此阐述一下例c儿童过度敏感的听觉反应(声音记忆)、视觉反应(视觉画面记忆)必须与过度迟钝同等视之为中重度异常的原因:
  因为人的听觉反应、视觉反应都具有记忆功能,比如例c儿童听了一两遍新歌就能完整用电子琴弹出来,这是听觉记忆;例c儿童去了大型商场回家后就能把商场外部正面全景给画出来,去他奶奶家撕了几年日历本就能准确推算出何年何月何日是星期几,这都属于“视觉画面记忆”。而听觉记忆与视觉画面记忆都属于记忆方面的功能神经,归结起来就是例c儿童的记忆功能神经异常敏感、过度发达,导致绝大多数人都无法听到的极细微声音他能听到、大型商场的轮廓全貌及场景在回家以后都能给完整画出来,这都属于记忆功能神经异常敏感所致,但由于这部分记忆功能神经的异常敏感使其长时间(长时期)处于兴奋状态,就会形成所谓听觉记忆、视觉记忆对于某一方面的异禀天赋,但正由于这一异禀天赋可能抑制了其它功能神经(包括前庭)的均衡发育,最终导致中枢神经与前庭信号传递的感觉统合有的异常敏感,有的却异常迟钝,从而导致中枢神经整体感觉统合的灵敏度异常失衡,这就是孤独症群体常说的“感统失调”,因此,CARS诊断量表将某方面的“过度敏感”与“过度迟钝”同等视之为异常的医理,这对于动态自测出有异禀天赋的高功能孤独症儿童的家长来说具有十分重要的指导意义。
  第六,例c儿童从2岁半左右开始就显现情绪焦虑,动不动就用头撞门或用自己的小拳头打自己的头,到了上小学时,情绪焦虑已不再用头撞门或打自己的头了,而是具有了一定的但很有限的攻击行为,攻击对象主要是其爸爸,在外基本上不主动去攻击他人,但他人攻击他时他会还手,上小学后又面临学习压力,白天在校有妈妈坐边上陪读,时刻管着他,晚上回家妈妈又“逼”着他写作业,所以,一年级时是例c儿童情绪焦虑最为严重的一年,晚上写作业人都是跪在坐椅上的,主要是方便身体扭来扭去,写作业时故意将铅笔头搞断,妈妈帮他削铅笔时他就乘机站起身来转几圈,小学一年级作业并不多,但每天吃过晚饭妈妈就开始带他写作业一直要写到晚上九点多,儿童房里时不时传出母子俩相互喊叫的声音,相对而言,爸爸平时只带孩子玩,不管他写作业,所以,孩子就觉得爸爸好欺负,当他精神压力大、情绪失控时就会跑出来找爸爸哭闹并攻击爸爸,此时,爸爸仍和孩子5岁之前用头撞门时一样的处理方式来对待孩子,把孩子紧紧拥抱在怀里并用手抚摸孩子的头、拍拍孩子的后背,直到孩子情绪平复之后才对孩子竖起大拇指说:“你是天下第一棒!”然后拉着孩子回到书桌前,此时,妈妈也装着什么事都没发生过,用轻柔的声音对孩子说:“你是小男子汉啊,是天下第一聪明的小男子汉,写个作业怕什么呢?来,我们继续吧”,几乎每天写作业都在重复着昨天的故事,每当看到孩子跪在坐椅上不停地扭动身体时,家长的内心是崩溃的,产生过无数次想要放弃让他写作业的念头,但这一念头只是一闪而过,如果因为孩子伴有明显的多动症而放弃他的学业,这是对孩子的前途不负责任,孩子的未来将会是漆黑一片。所以,父母经过协商达成一致信念:无论多艰难,只要孩子的智力功能有能力完成作业,那么不管孩子的作业写到多晚,每天的作业孩子都必须如数写完,这既是底线,也是孩子的希望,而这条底线从未被打破过,已坚守了近五年半,哪怕作业写到零点也要写完了再睡觉,如果作业没写完但孩子坚持不住睡着了,那么家长会评估余下作业需要多久可以完成,第二天早上会提前叫醒孩子把作业写完(这么做的前提是:孩子的智力功能对完成作业来说是不成问题的,这是一个重要前提!),孩子慢慢就养成了一个好习惯,每天都会坚持做完作业,五年多以来,从未欠交过一天作业,感冒发烧请病假但作业都会照常坚持完成!家长这样做的目的是什么?这是为了让孩子形成一种良好的惯性思维,养成一种良好的学习习惯,让孩子明白:上学读书就是要做作业的,对于作业不能逃避,必须完成,良好的习惯一旦养好,孩子每天做作业就不会那么抵触了,学习的自觉性也就养成了,而学习的自觉性一旦能够养成,生活方面的自觉性也同样可以养成,从而使孩子在多个方面养成良好的习惯。
  如果说优秀的孩子是家长带领孩子拼出来的,那么孤独症谱系儿童要想走出来,也必须依靠家长带领孩子一起去打拼,每一位家长都要为了自己的孩子去学一点儿童心理学。
  本文作者金易恒在此强调一点:心理干预对于七岁以上的孤独症孩子来说是最为有效、最为重要的干预法宝,每一位家长都要掌握一定的心理学并善于利用之。
  随着例c儿童的认知逐步丰富起来、理解力也在不断提高到能与家长进行交流的程度了,家长针对孩子的心理干预就要及时加强,正因为例c儿童家长很注重对孩子进行心理干预,才使得例c儿童到小学三年级开学的第一天就能主动拒绝妈妈再陪读下去,他的理由既简单也很充分:其他同学都没妈妈陪读,我也不要妈妈陪读,我要和其他同学一样!
  这是一个根本性的转折点,也就是说,从这一天开始,阳光终于拥抱了这个上学才一周就曾经被学校所有任课老师和校长一致劝退过的孤独症孩子,这一转折也温暖了家长的心,给了家长更大的信心,同时,也给了校方领导和老师很大的信心:因为看到了例c儿童走出来了,校方后来也敢于接受一个重度的孤独症儿童在一位专职老师的陪读下入学读书。
  有天赋的高功能型孤独症儿童虽然从CARS诊断量表评分来看,某一项或几项症状可能偏向于中度甚至重度,但有天赋的高功能型孤独症儿童如果干预方法得当,不走弯路,那么在整个孤独症谱系儿童的康复过程中,高功能型孤独症儿童的康复机率是最高的;反之,如果干预方法不当,走了长时间的弯路,那么高功能型孤独症儿童也会成为真性的中度或偏重度孤独症患儿!
  本文作者金易恒见到过一个比例c儿童大5个月且同样是在5岁左右表现出了非凡的音乐天赋的孤独症孩子,这个孩子在5岁时各方面情况几乎与例c儿童相当,这里就称他为例d儿童,由于例d儿童家长在发现孩子超凡的音乐天赋之后始终未给例d儿童自测过CARS诊断量表,并一直坚持采用的干预思路与方法几乎与例c儿童家长的第一阶段干预思路及方法相似,最后导致例d儿童现在虽然仍保持着5岁时展露出来的音乐天赋,但因为疏于对根本问题的及时干预,不得不在小学三年级时主动退学转入特校。这足以说明:家长学会并运用包括CARS诊断量表在内的各种孤独症诊断(评估)的重要性。

  5,陋习必纠:
  不良习惯的养成与CARS诊断量表中的第3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14项都有关联,但是,这些不良习惯的表征均未在《DSM—5孤独症诊断标准》以及“孤独症诊断量表CARS”等主要诊断工具量表中被列示出来,因此,不良习惯常常被临床医生、机构老师和家长所忽视,但不良习惯又恰恰是孤独症孩子长大以后无法融入社会的最大障碍!
  本文作者金易恒在与一些大龄孤独症孩子(9周岁以上)接触时发现:大龄孤独症孩子所表现出的症状更多的体现在他们已经养成的不良习惯上,比如说“任性”,孩子的任性来自于家长对孩子长期的溺爱依顺,很多家长认为:孩子已经很可怜了,就多顺顺他吧;还有一些家长认为:孩子很逆反,动不动就哭闹,不依着他不行,于是就什么都去依顺孩子,渐渐就养成了孩子在家“说一不二”的任性习惯,但正是由于家长长期的溺爱,等孩子长到6周岁以后,其“任性习惯”就成为了性格定势,这种性格定势将使孩子与群体、与社会格格不入而只能越来越孤僻,俗称“窝里横”,在家上房揭瓦为所欲为,在群体之中及社会上就完全行不通了,常常四处踫壁,这种“在家横行霸道、在外倍受欺凌”的予盾冲突最终必然引发严重的心理问题,导致部分大龄孤独症患儿总是将自己封闭在家而不愿意去上学或走出去接触社会,心理问题往往是导致大龄孤独症孩子中途退学的最直接原因之一!
  孤独症孩子的不良习惯还包括以下几方面:
  用手抓饭抓菜吃;公共场所随地大小便;喜欢破坏公共设施等,不愿遵守公共秩序等,这些不良习惯一旦养成,一是很难改,二是没法将孩子带入家长的社交圈以及公共场所!
  还有一种不良习惯是:小时候动不动就要妈妈抱,长大了还是要妈妈抱抱,甚至到了9岁以后还要与妈妈一起睡,妈妈也不避讳男女有别,这将会诱发大龄孤独症孩子严重的心理变态,导致其在公共场合出现令人侧目的变态举动:比如癖好用手去抚摸女人的长头发、漂亮的裙子和包包等。
  由此可见,孤独症孩子从小养成的诸多不良习惯等长大成年后就会成为他无法融入社会的最大障碍及主要症状,陋习远比典型孤独症症状更可怕!
  所以,家长不能一味地只重视对孤独症孩子的康复训练,只重视孤独症孩子的病征,却全面忽视对孤独症孩子养成的陋习进行干预纠正。家长只有重视并及早对孤独症孩子进行系统化的好习惯培养,针对他们的康复训练才会更为奏效,康复才能更为彻底。

  (全文完)

  金易恒微信号:jiangnancaixia

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