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楼主:金易恒 时间:2019-07-11 08:14:45 点击:336 回复:0
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  【老金课堂】孤独症常用诊断、评估、筛查量表解读汇总(方便家长自测)

  编著者/金易恒

  【声明】本文所列孤独症诊断、评估、筛查量表文本均来自于网络,如果本文所引用的相关量表(中文版)侵犯了原作者的著作权,请原作者与本文编著者金易恒取得联系,本文编著者将从根据原作者的要求,将立即从本文中删除相关量表。
  本文所引用的各种量表(中文版)均来自于网络,如其中的中文释义与英文原版存在差异,除编著作者明确注明为“金易恒注解”部分以外,解释权归属于该量表(中文版)作者,编著者无解释权。
  本文是带有网络工具书性质的公益性网络文章,免费供广大孤独症孩子家长通过网络随时可以“一文查阅”医院常用孤独症诊断(评估)量表,编著本文的目的就是为了便于广大孤独症孩子家长能够通过本文来快速知道医院诊断(评估)孤独症孩子究竟使用了哪些量表、每种量表的作用及针对性、怎样读懂和理解量表以及如何利用量表来指导家长对孤独症孩子进行更为有效的针对性的干预等孤独症专业知识,使更多家长通过阅读本文后就能快速而全面的了解、学习到孤独症专业诊断(评估、筛查)工具及方。

  【前言】
  老金用一年多时间对100多位孤独症孩子家长进行调研后发现:绝大多数家长对医院诊断(评估)儿童孤独症所普遍釆用的工具量表中包含病学医理的文字表述吃不透,尤其是对初诊家长而言更是不知所云,从而对医院给出的诊断(评估)报告中所显示的各项数据感到茫然,以致于对家长来说,医院对儿童孤独症的诊断(评估)犹如一个黑匣子,家长不掌握打开这个黑匣子的密钥,所以不能全面了解自己孩子的真实病情,但孩子需要家长来主导干预,家长光知道孩子是“孤独症”但却对孩子的病情并不了解,这就导致很多家长“在如何干预孩子问题上”只能被动选择盲从,导致去做了很多的无效干预甚至是有害干预,使很多本来有可能康复的孤独症孩子最终得不到康复,这方面的案例太多,教训很惨痛。
  家长在对自己孩子制定干预方案或做出与干预孩子相关的决定时应该首先要搞懂自己的孩子究竟属于孤独症谱系中哪一种类型?病情轻在哪重在哪?对于重症问题的病学医理搞懂没有?对这些问题,家长都应该了解掌握之后才能去制定干预方案或做出决定。
  不少家长花几个月时间预约医院专家门诊号,有些心急如焚的家长甚至会多花几百甚至几千元从黄牛手中买专家号带孩子去医院看一天病,从诊断报告中能看懂的往往只是诊断(评估)报告中的诊断结论,对诊断(评估)报告中的数据所代表的病学医理无从领悟,从而造成初诊家长心理上出现干预盲区,无条件无意识地去被动接受部分康复机构或明示或暗示的指令性干预建议(如对患儿进行毫无医据的“额头针灸治疗、经颅磁治疗、打鼠神经生长因子针治疗、语训治疗、音乐治疗……”等等,部分患儿经过这一系列的无效或有害(造成年龄偏小的婴幼儿产生严重的心理恐惧,从而进一步加重患儿的病情)之后,患儿病情有可能不仅没有好转反而变得更为严重了,很多家长在花去一大笔钱后得到的不是希望而是无奈甚至绝望。
  恐惧源于不知道真相,当你了解到真相以后,恐惧就会渐渐消失,方法就会悄悄到来。为此,为家长全面、准确、通俗地注解医院用主要诊断(评估)量表中的文字表述所包含的病学医理就显得极为重要了,这将有助于家长能够从诊断(评估)报告中全面了解自己孩子的病情及主要病症在哪并从中领悟到针对性的干预方向及其针对性干预方法。
  如果你知道医院用诊断(评估)孤独症使用了哪些量表以及通俗准确的理解了其中的病学医理以后,你就能全部读懂医院给你作出的诊断(评估)报告,你不仅能从中了解到自己孩子确切的病情及主要病症在哪,你还能从中整理出准确而有效的针对性干预思路及具体方案,这相当于你的手中掌握了一把能打开“诊断黑匣子”的密钥,让你能全面看清楚自己孩子的主要问题在哪,这对于初诊孩子家长今后如何带领孩子走向正确的康复之路至关重要。
  本文标题强调了一个“动态自测”概念,什么是“动态自测”呢?
  不少家长都深有体会:带孩子去医院求诊,看了一天时间的病,门诊医生接诊时间也就5~10分钟,其余时间不是排认等候就是做量表,由于初诊家长对孤独症知识完全空白,部分家长回答医生、医助问题时其思维就象被电击过一样反应迟钝,回答问题似是而非,短时间内很难快速准确描述清楚孩子最真实的病况。而另一方面,就诊时间又十分有限,医生、医助又从未与孩子生活接触过,在此情况下填写出来的各种量表数据也许在定性上具有一定的诊断意义,但在定量上因初诊家长对孤独症知识的空白而在描述孩子的病症问题上有可能在填表时出现较大的弹性误差。
  如果诊断孤独症只把握住宏观谱系定性(即尽量保证不把正常孩子误诊为孤独症)但不去把控分类定性(究竟是属于阿斯伯格类型、还是高功能孤独症类型、还是典型孤独症类型、还是边缘性孤独症类型?)和定量(究竟是轻微类型、还是中度偏轻类型、还是中度类型、还是中度偏重类型、还是重度类型、还是极重度类型?)的准确度,则诊断(评估)的意义并不大,比如说诊断(评估)报告中出现这样的诊断结论:“孤独症谱系”,这是一个明确的宏观定性,但未作分类定性以及细化性定量,这样模糊的诊断报告极有可能会带给其中轻微类、边缘类、高功能孤独症和阿斯伯格症孩子终生遗憾,因为“谱系”是个“打包”概念,如果将轻微、边缘、高功能和阿斯伯格孩子与典型中度、中度偏重、重度、极重度孩子放在同一个不分类别、轻重的机构去进行相同的康复训练,那将大大限制了对轻微、边缘、高功能和阿斯伯格孩子进行更为有效干预的深度与广度,从而让这个占据大多数又很有希望被及早干预趋好的极有康复机会的孤独症群体在干预征途中陷入迷茫困境甚至绝境,使很多本有希望被干预好的极有康复机会的孤独症群体最终得不到有效干预而失去康复机会!
  基于上述原因,无论是未诊家长或者初诊家长或者老家长,都应该去学习并深刻理解医院用各种诊断(评估)量表,对其中各项数据所反映出的病学医理与自己孩子的病症或者说表象特征结合起来认真加以对照,才能深度领悟出诊断(评估)量表不仅具有诊断(评估)意义,而且还具有指导家长制定完善的针对性干预方案的意义!
  只有正确领悟到了医院用各种量表所隐含的指导性干预思路,你才不会浪费金钱和时间带孩子去做各种各样无效的干预训练,你才能为自己孩子赢得宝贵而有效的干预时间,带领孩子走向正确的康复之路。
  由此可见,当一个初诊家长得知自己孩子被医院诊断为“孤独症谱系”时,第一时间暂时先不要把孩子送进一个你完全不了解情况的机构、而是要先将孩子立即送入幼儿园(年龄不足3周岁的患儿要由母亲亲自照料)才是最明智的决策!然后花三个月时间去学习、理解医院用各种量表(走马观花看一遍没有用,一定要深刻理解,全部消化到肚子里),并结合量表对自己孩子进行为期三个月的仔细观察,每天对照量表记笔记,老金将这“三个月的学习量表、观察孩子并每天对照量表记笔记的过程”称之为“动态自测”(与其同时,家长可以在这三个月里从容不迫地去了解你认为有可能将孩子送去训练的机构,三个月后,你可以根据“动态自测”结果再决定将孩子送去适合你孩子的机构,当然也可以将孩子继续放幼儿园,放学后加周末可以进行家庭自助干预。此时此刻,你对孤独症知识的了解已经足够丰富,所做决定会比较成熟周全)。
  三个月后,家长要填写“自测量表”,而经过三个月便学习量表便观察孩子便记录之后填写出来的动态自测量表数据,其评估准确度要高于家长在医院初诊时在一小时内问答出来的量表数据(以填写CARS量表为例),这不是医院的问题,因为帮助你填表的医助并不与孩子一起生活,对孩子一点不了解,医助打的“分”是通过对你进行问答得出来的结果,而初诊时你对孤独症的知识又基本“空白”,所以,初诊时在一小时内问答出来的量表数据(以填写CARS量表为例)存在一定的弹性误差是一件很容易被理解的事。基于这个原因,通过三个月的动态观察并记录后再填写出的量表数据(以CARS量表为例)就既能准确宏观定性,也能准确分类定性及定量,在此基础上,家长再为孩子去制定出既完善又具针对性的干预方案将可能起到“四两搏千斤”的作用,这就是本文标题中另一个重要概念“制定针对性干预方案”的提示性意义!
  有家长说“这量表太多,我连名称都不知道,我怎么去查找?找到了又看不懂怎么办?用三个月时间去进行“动态自测”会把我急死的!”!
  请你不用为此着急,这就是老金花费大量时间来写这篇《【老金课堂】将医院用孤独症诊断(评估)量表用于家庭动态自测和制定针对性干预方案》的意义所在,当你能够在浩瀚的网络文海中阅读到本文,你已经为自己及孩子赢得(节省)了90%以上的时间,本文列出的主要诊断量表如CARS量表的注解为本文作者金易恒在原量表注解基础上进行了表象特征具体化、文字表述通俗化的二次注解,金易恒注解融进和凝聚了老金自助干预孤独症孩子八年多以来对孤独症多种表象特征的深刻感悟、最近一年多以来直接(家长带孩子来访时老金亲自带孩子玩1~2天进行观察)和间接(每天远程视频观察近百名孩子的生活、训练及简单学习场景)对近百名孤独症孩子长期进行动态观察,从中可以观察出多样化的表象特征,再结合CARS等量表加以分析,感悟就会更深刻。本文的金易恒量表注解通俗易懂,针对的读者为上千万孤独症患儿家长,将在短时间内让你对孤独症诊断(评估)依据有一个全面完整的了解并便于你对自己孩子进行动态自测,可有效快速帮助你找准干预方向、制定出有效干预方法。
  言归正传,下面以南京脑科医院的诊断(评估)报告为例来全面解读各种诊断(评估)量表的病学医理,使每一种量表发挥出更大作用,除了对儿童孤独症具有诊断(评估)意义以外,还要让量表拥有指导家长自助制定针对性干预方案的应用价值!

  第一章 常用于临床的三大孤独症诊断量表



  一,孤独症行为筛查量表(ABC量表)

  (一),【老金说明】ABC量表是家长带儿童去医院就诊时的必填量表,在南脑称之为“症状核查表”,作为对就诊儿童进行症状初查的主要工具量使用。由于ABC量表比较细化,对异常行为的细节判断具有重要评估意义,再结合其它诊断(评估)量表就可以对孤独症类型及程度轻重加以细化评估,并对今后制定针对性干预方案方面具有实用性指导功能。

  (二),【ABC量表填写与评定说明】:
  由克鲁格于1978年编制的孤独症行为筛查量表(ABC量表)列出了57项儿童孤独症的行为特征,共包括以下五个方面:
  感觉能力(S1)
  交往能力(R)
  运动能力(B)
  语言能力(L)
  自我照顾能力(S2)
  ABC量表编制者克鲁格要求评定者(医生或医助)与孩子至少共同生活3~6周;
  其次,要求填写者是与孩子生活至少半年以上的教师填写(老金注解:这里所指的“老师”应为就诊儿童的幼儿园老师,但几乎没有一个孩子去医院就诊时会有幼儿园老师陪同前往并帮助家长填写ABC量表,所以,ABC量表往往都是由家长自己填写,再交由医生(医助)评定)。
  评分时,对每一项作出“是”与“否”的判断。
  “是”就打“√”号,“否”就不打号。
  把打“√”号的项目进行累积记分。
  总分≧31分可作为孤独症筛查的界限分(有孤独症倾向之嫌疑,需作进一步的筛查)。
  总分≧53分可作为孤独症诊断的界限分(可怀疑是孤独症,但需作进一步的确诊)。

  (三)孤独症行为筛查量表(ABC)
  1 喜欢长时间自身旋转 4(B)
  2 学会做一件简单的事,但很快就忘记。 2(S2)
  3 经常没有接触环境或进行交往的要求。 4 (S1)
  4 往往不能接受简单的指令(如坐下、过来等) 1(L)
  5 不会玩玩具(如没完没了地转动、乱扔、揉等) 2(B)
  6 视觉辨别能力差(如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差)。 2(S1)
  7 无交往性微笑(即不会与人点头、招呼、微笑) 2(R)
  8 代词运用颠倒或混乱(你、我分不清) 3 (L)
  9 长时间总拿着某种东西。 3(B)
  10 似乎不在听人说话,以至让人怀疑他有听力问题 3(S1)
  11 说话不合音调、无节奏 4(L)
  12 长时间摇摆身体 4(B)
  13 要去拿什么东西,但又不是身体所能达到的地方(即对自身与物体的距离估计不足。 2(R)
  14 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应 3(S2)
  15 当与其他人在一起时,呼唤他的名字,他没有反应 2(L)
  16 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作 4(B)
  17 对其他人的面部表情或感情没有反应 3(R)
  18 说话时很少用“是”或“我”等词 2(L)
  19 有某一方面的特殊能力,似乎与智力低下不相符合 4(S2)
  20 不能执行简单的含有介词语句的指令(如把球放在盒子上或放在盒子里) 1(L)
  21 有时对很大的声音不产生吃惊反应(可能让人想到他是聋子) 3(S1)
  22 经常拍打手 4(B)
  23 大发脾气或经常发点脾气 3(S2)
  24 主动回避与别人的眼光接触 4(R)
  25 拒绝别人的接触或拥抱 4(R)
  26 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应 3(S1)
  27 身体表现很僵硬、很难抱住 3(R)
  28 当抱看他时,感到他的肌肉松驰(即他不紧贴抱他的人) 2(R)
  29 以姿势、手势表示所渴望得到的东西(而不倾向于语言表示) 2(L)
  30 常用脚尖走路 2(B)
  31 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人 2(S2)
  32 不断地重复短句 3(L)
  33 游戏时不模仿其他儿童 3(R)
  34 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼 1(S1)
  35 以撞头、咬手等行为自伤 2(B)
  36 想要什么东西不能等待(一想要什么,就马上要得到) 2(S2)
  37 不能指出5个以上物体的名称 1(L)
  38 不能发展任何友谊(不会和小朋友来往交朋友) 4(R)
  39 有许多声音的时候,常常捂着耳朵 4(S1)
  40 经常旋转碰撞物体 4(B)
  41 在训练大小便方面有困难(不会控制大小便) 1(S2)
  42 一天只能提出5个以内的要求 2(L)
  43 经常受到惊吓或非常焦虑不安 3(R)
  44 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉 3(S1)
  45 不是经常被帮助的话,不会自己给自己穿衣 1(S2)
  46 一遍遍重复一些声音或词 3(L)
  47 瞪着眼看人,好像要看穿似的 4(R)
  48 重复别人的问话或回答 4(L)
  49 经常不能意识所处的环境,并且可能对危险的环境不在意 2(S2)
  50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等(如来回地走或跑,没完没了地蹦、跳、拍、敲) 4(S2)
  51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝 3(B)
  52 对生人常无视觉反应(对来人不看) 3 (S1)
  53 纠缠在一些复杂的仪式行为上,就像缠在魔圈里(如走路要走一定的路线,饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置,或做什么动作,否则就不睡不吃。 4(B)
  54 经常毁坏东西(如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了) 2(B)
  55 在2岁半以前就发现孩子发育延迟 1(S2)
  56 在日常生活中至少用15个但不超过30个短句进行交流(不到15句也打“∨”) 3(L)
  57 长时间疑视一个地方(呆呆地看一处) 4(S1)


  一,孤独症诊断评估量表(CARS):
  (一)编者说明:
  为便于家长对CARS量表的字面表述更容易理解,老金在CARS量表原译文基础上对释义作了修改和补充,具体说明如下:
  1,力求保持原CARS量表译文表述,但如果原译文文字表述不清楚,老金将重新予以表述,力求使CARS量表在文字表述上一目了然,读者可与原译文进行比对。
  2,在原CARS量表译文释义表达不透彻、不清晣的地方,老金根据自己的理解和经验作出了便于家长理解的补充性释义注解,“老金注解”仅起到“帮助家长更容易理解CARS量表的原译文释义,并非否定原译文注解。
  3,“老金注解”仅体现个人在干预孤独症孩子过程中获得的经验以及长达一年多时间对各种类型、不同程度的孤独症孩子进行跟踪观察而获取的更为充分的孤独症表象特征以及老金对各种表象特征的感悟,但不具有诊断评估权威性,对于孤独症的诊断评估,家长仍应以医院的诊断(评估)报告为准,“老金注解”仅仅是帮助家长更容易去读懂、去理解医院的诊断(评估)报告,不作他用。
  4,家长通过阅读本文CARS量表释义并通过本文所列“老金注解CARS量表”而进行的动态自测结果仅作为参考,不能作为“推翻医院诊断(评估)报告”的依据,如确有必要去纠正初诊时医院给出的诊断结论,家长应在动态自测后再次带孩子去医院进行复查,然后由医院重新作出新的诊断结论。

  (二)CARS量表原译文说明:
  CARS量表是一个具有诊断意义的标准化量表,由E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所编制,适合于2岁以上的婴幼儿,评分标准如下:
  总分低于30分:不是孤独症;
  总分31~37分为轻中度孤独症;
  总分38~60分为重度孤独症。
  评分除1、2、3、4分四档外,还可以分出1.5、2.5、3.5分等三档分。介于1和2之间的症状评为1.5分,依此类推,因此,CARS量表实际上可以分成七档分。

  (三)CARS量表(老金注解版)
  1,人际关系
  1分——就诊儿童与同龄正常孩子(以下简称“同龄孩子”)相比,人际关系与其年龄相当:
  就诊儿童有与其年龄相符的害羞心理、自卫能力和表示不同意或同意,会向家人描述他遇到的一些事情“令他害羞”或“令他心烦”,对人际关系的反应与同龄孩子相当 。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,人际关系轻度异常:
  就诊儿童不愿意或者回避与他人说话或者互动,在对方不看他脸时,他偶尔会看对方的脸,但在对方看他脸时,他就会躲避对方的眼光;对医生或医助的询问、对老师或教练教他学习方法时会有明显的抵触情绪;与他人互动或说话时比较依赖父母。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,人际关系中度异常:
  就诊儿童对除父母以外的人会表现出冷漠或回避,不愿主动去接近他人,要花较长时间或很大努力才能吸引他的注意力,有时需要对他大声喊叫或反复喊他时他才会作出反应。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,人际关系严重异常:
  就诊儿童对人非常冷漠,喜爱独处,总是刻意回避他人特别是群体,被要求与他人在一起时或要求其融入群体时会表现出强烈的抗拒情绪;对家长、老师或其他成年人的提醒、关心几乎没反应,上医院看病时对医生检查其身体、护士为其量体温或打针或老师教他学习或教练教他技能时都会表现出强烈拒绝的情绪反应。

  2,模仿(说话和动作)
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,模仿能力相当:
  就诊儿童具有与同龄孩子相当的模仿能力。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,模仿轻度异常:
  就诊儿童一大多时间能模仿简单行为,在医生(医助)或老师(教练)的指导督促下或者在其观察更多时间后偶尔也能模仿较为复杂一点的行为。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,模仿中度异常:
  就诊儿童部分时间能模仿简单行为,但在医生(医肋)或老师(教练)的强烈要求及指导下才能偶尔模仿较为复杂的行为。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,模仿严重异常:
  就诊儿童很少能用语言或行为去模仿别人。

  3,情感反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,情感反应相当:
  就诊儿童具有与同龄孩子相当的情感反应(愉快或不愉快)和兴趣,能通过面部表情或姿势变化来表达情感上的好恶。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,情感反应轻度异常:
  就诊儿童偶尔出现某种与情景、场景并不相关的情感反应(比如一桌子人正在谈笑风生的吃饭,就诊儿童也在吃饭,但有时会突然不开心地哭闹起来;或者一家在吃饭,并没有人在说话,有时会突然大笑起来,持续笑个不停)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,情感反应中度异常:
  就诊儿童的情感反应受限(比如别人讲的明明是笑话,但他却不笑)或夸张(听别人讲的明明不是笑话,但他却会大笑起来,其夸张反应并非真正因他人的说话或行为所引起,而是别人的说话或行为勾起了他对过去某一让其感觉好笑的事件的回忆而引发大笑。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,情感反应严重异常:
  对不同的环境变化不会有不同的情绪反应(比如看音乐喷泉,他不会因水柱的奇妙变化而产生喜悦表情;又比如他看到妈妈大哭时也不会说出“妈妈你不要哭”的安抚话语或者做出替妈妈拭泪的安抚行为)。

  4,躯体运用能力
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,躯体运用能力相当:
  就诊儿童无论是在意识方面还是实际利用方面,其躯体运用能力都与同龄孩子相当。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,躯体运用能力轻度异常:
  躯体运用能力较为笨拙、协调性较差(比如双手投篮的一瞬间,大多数情况下身体不能同时做出引体向上的配合性动作(偶尔可以),轻度感统失调;不能跟随集体一起做广播体操(动作不协调,有少量动作缺失);存在轻度异常刻板行为但自我改善的意识较差。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,躯体运用能力中度异常:
  就诊儿童存在手指或身体姿势功能失调的中度异常刻板行为(比如双手投篮的一瞬间,身体不能做出引体向上的配合性动作),中度感统失调;喜欢身体转圈、用脚尖走路,有时双手会微抬做出“手指左右或上下晃动”的刻板动作;几乎不能跟随集体做广播体操(动作很不协调,有较多动作缺失)。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,躯体运用能力严重异常:
  就诊儿童出现与上还3分相同或更多的异常刻板行为,但其刻板行为的强度更高、出现的次数更多,即使有人对其加以制止或者在其做其它事情时仍会持续性的出现上述刻板行为;完全不能跟随集体做广播体操。

  5,与非生命物体的关系
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,与非生命物体的关系相当:
  就诊儿童与正常孩子一样有着与其年龄相适应的兴趣广泛性、运动性和探索性(好奇心)。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,与非生命物体的关系轻度异常:
  就诊儿童对事物缺乏(广泛)兴趣(轻度兴趣单一),不适当的使用物体(不理解物体的使用特性,比如会象婴儿一样咬衣服等),或猛敲(甚至摔)东西;或迷恋于物体发出的吱吱叫声(迷恋于能弄出他喜欢听的声响之物体);或不停的重复开灯、关灯 。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,与非生命物体的关系中度异常:
  对多数物体缺乏兴趣(中度兴趣单一),如对大多数同龄孩子都喜欢玩的玩具、游戏没有兴趣,或对某一物体表现出特别兴趣如喜欢反复转轮子、喜欢看风扇转、反复用手指尖捏起东西、迷恋某件特定物品如小汽车时会爱不释手时常想起要拿在手上或带在身上),但这些行为或部分行为经干预后可以被改变(如经过一定的干预引导后能逐渐对一些玩具、运动器具产生出兴趣,兴趣增多后就会对之前痴迷的物品渐渐失去兴趣)或者被暂时纠正(如反复转轮子被制止后能暂时中止转轮子的行为)。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,与非生命物体的关系严重异常:
  严重对某一物体(或对某一场景)表现出不适当的兴趣、使用和探究(如上所述,有时对某一特定的小汽车的着迷到达一刻都不能离手或离开身或离开视线的程度;有时对乐器比如电子琴很着迷,走到哪只要见到电子琴就不愿离开,会在那玩好久时间;有时对小区、商场的地下停车场情有独钟,常常会要求或乘家长不备坐电梯或走楼梯快速去地下停车场溜达;有时喜欢看窨井内部;有时喜欢一一辨识路上、停车场的汽车车标;
  就诊儿童对某一事扬或场景的痴迷,一般很难被分散、打断、引开注意力;而对其它事物又毫无兴趣,但经干预引导后有时也会被动去学点东西。

  6,对环境变化的适应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,对环境变化的适应能力相当:
  就诊儿童对环境变化的适应能力及反应能力与同龄孩子相当。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,对环境变化的适应轻度异常:
  就诊儿童在环境发生变化后不能快速适应,倾向于维持某一物体活动或坚持相同的反应形式(比如就诊儿童在家养成了不愿与他人分享食物的习惯,到了家庭社交场合被要求分享食物时,他就会表现出强烈抵触的情绪反应,家长要求其分享食物给其他小朋友的愿望一般较难实现;又比如幼升小后第1~4周内不能适应小学的上课铃声,上课铃响了他不知道进教室,仍在教室外奔跑玩耍;即使坐在教室了也会时不时的站立或跑动;班上集体做眼保健操时他不知道跟随集体一起做;集体站队做广播体操时他会站到队列外或乱跑等。)
  重要提醒:要克服一开始上学(幼升小)出现的这些问题,家长事先就要做好陪读3~4周的一切准备工作),但经过3~4周时间新环境的适应以后,就诊儿童就能适应新环境的约束。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,对环境变化的适应中度异常:
  就诊儿童拒绝改变自己已经习惯的日常生活规律,对环境改变会出现烦躁、沮丧的征象(比如拒绝家长将其带入一个陌生环境去接受诸如读国学、语言训练、额头针灸、打鼠神经生长因子针、戴经颅磁帽接受电脉冲刺激等孩子不愿接受的干预(注:上述所列干预项或无效或有害,建议家长不要让孩子去接受此类“干预治疗”)时,会表现出强烈的情绪反应和反抗,会大哭大闹,被带去医院打过小鼠针、扎过额头针灸的孩子到了医院门口时会赖地打滚、惊恐万状、浑身颤抖、激烈反抗迈进医院门;被带去过机构进行过强迫性语言训练的孩子到了机构门口时也会表现出恐惧感并极力反抗进入机构门);想要分散他的注意力骗他进一个他不愿意去的环境时,家长的努力往往很艰改变孩子的焦虑、烦躁和反抗(这时如对孩子采取强制措施,将对孩子的精神造成损害,孩子很可能会被诱发出新的精神疾病如“婴幼儿应激性精神障碍”从而加重病情)。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,对环境变化的适应严重异常:
  对环境改变产生严重的反应(比如强制带一个读不进高小或初中课本的孩子去某一学堂读国学,孩子的情绪可能会作出强烈反应,如果家长或老师继续强迫孩子坐在教室里读下去的话,该孩子可能会非常生气,绝对不会配合,甚至会马上逃离教室,情绪更为激烈的孩子甚至还会翻墙逃出学堂)。

  7,视觉反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,视觉反应能力相当:
  就诊儿童与同龄孩子一样,其视觉反应可以与自己身体的其它部位的感觉系统统合起来作协调反应(比如老师教跳舞动作,就诊儿童一边看老师跳一边也能模仿老师的动作跳起来)。
  2分——与同龄孩子相比,视觉反应轻度异常:
  有时必须提醒就诊儿童去注意物体(比如你与孩子踢球,孩子根本不看球,你必须每次提醒他把球踢给你,孩子才会去看球并把球踢给你);有时会全神贯注于“镜像”(“镜像”可以理解为自身的倒影,比如孩子在阳光下行走,地面上会出现自己的倒影;孩子去河边玩,水面上会出现自己的倒影);有时回避眼光接触(也就是“眼神不对视”);有时凝视空间(关于“凝视空间”,在下面的3分里会有详细注解,2分的程度较轻);有时会着迷于灯光(对灯光的着迷,一类是“与生俱来”,另一类是孩子被动接受接受过度的“灯光”刺激以后对灯光产生的视觉依赖) 。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,视觉反应中度异常:
  经常要提醒就诊儿童正在干什么(有种视而不见的感觉,比如正在集体做操,他却站着不动,提醒一下他,他也能跟着做一下,但很快又不做了,再提醒就再跟着做一下);喜欢观看光亮的物体(比如喜欢将手机亮度调到最大并距离眼睛很近看);即使强迫他也只有很少的眼光接触(比如你强迫他与你眼神对视,他也不会正眼与你对视,只用眼角余光与你的眼神接触一下);盯着看人(这个孩子真的是在看人吗?可能不是!更多时候孩子盯着看的是人身上的衣服颜色,女人身上穿的漂亮衣服常会吸引这类孩子的注视)或凝视空间(孩子凝视空间中的什么呢?关于这一问题首先要弄清楚孩子“凝视空间”是在什么情况下出现的!当家长辅导孩子功课或老师辅导孩子弹钢琴时或者孩子一个人在弹琴但有人在注视他时,孩子可能会频繁出现“凝视空间”的现象,“凝视空间”不是孩子在发呆,而是在刻意回避别人对他的辅导形式或刻意回避别人在注视他正在做的事,这类孩子往往更喜欢用“听觉反应”来替代“视觉反应”并总是在刻意回避“视觉”,这是一种很奇特的现象。比如当老师正在辅导孩子及家长弹琴,但孩子此时却离开老师辅导现场走向窗口去凝视天空,他可以完全用“听觉反应”来代替并彻底回避“视觉反应”。孩子此时为什么喜欢走到窗口去凝视天空呢?这是因为一晴天时天空是蓝色;多云或少云天气时天空既有蓝色又有移动的白云,早晨日出有红彤彤的太阳,傍晚日落时有会伴有彩虹,而这类孩子对色彩更为敏感)
  (特别注解:这一类中、重度孩子喜欢看带有动物图像的动画片,当他看到动物出现时会用手掌捂脸挡光,然后透过手指缝来看画面中的动物,目的是减弱光线刺激,弱化动物对他心理上可能造成的恐惧感)
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,视觉反应严重异常:
  对物体和人存在广泛且严重的视觉回避,也可能表现出上面(3分)描述的特异性视觉反应模式,着迷于使用“余光”(实际反应的是孩子严重的胆怯心理)。

  8,听觉反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,听觉反应相当:
  就诊儿童与同龄孩子一样具有与其年龄相适应的听觉反应。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,听觉反应轻度异常:
  就诊儿童对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应,反应可能延迟,有时必须重复声音刺激(比如孩子在前面奔跑,你喊他站住,必须重复喊他多次才行),有时对大的声音敏感(此类孩子听觉反应轻度迟钝);或对大的声音分心,有时会被无关的声音搞得心烦意乱(对声音比较敏感,尤其对家长或老师的大声训斥很敏感,会导致其情绪低落或大哭)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,听觉反应中度异常:
  对声音的反应常出现变化,往往必须重复数次刺激才产生反应(中度听觉迟钝),或对某些声音敏感(很容易受惊、捂上耳朵等,如到了声音很吵杂的电子游戏厅里会捂起耳朵)
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,听觉反应严重异常:
  就诊儿童对声音全面回避,对声音类型不加注意(听觉反应重度迟钝)或极度敏感(听觉反应超灵敏,常人听不到或听不清的佃小声音能听清楚,在杂音中能分辨出特定声音) 。

  9,近处感觉反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,近处感觉反应相当:
  就诊儿童对疼痛能产生与疼痛强度相适当的反应(对疼痛感的强弱能感觉分辨出来);有与同龄孩子一样正常的触觉和嗅觉。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,近处感觉反应轻度异常:
  就诊儿童对痛觉、嗅觉、味觉、触觉存在轻度反应迟钝,部分孩子有时会象婴儿一样将一些非食物东西放入口中吸吮,另有部分孩子有时会对一些非食物的物品反复又闻又舔,而对一些未吃过的食物反而只闻不尝(很多时候会拒绝吃“未吃过的食物”)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,近处感觉反应中度异常:
  就诊儿童比较迷恋触、嗅、舔物品或人(尤其对女性及女性身上的衣服);对痛觉也表现出一定程度的异常反应,对可预期痛觉会表现出很夸张的过度敏感(比如有的孩子打针前会表现出强烈抵触情绪,抗拒靠近护士,针还没打,就大喊疼、疼、疼)或迟钝(比如有的孩子打针时表现出无所谓的样子,问他疼不疼?他说不疼);缺乏一定的危险意识(比如有的孩子有时会对配电箱感兴趣,喜欢趴爬商场扶梯扶手等,明确缺乏安全意识)
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,近处感觉反应严重异常:
  就诊儿童严重迷恋触、嗅、舔物品,而很少用正常的方式去感觉、探索物品,对痛觉过分敏感(对轻微疼痛会作出极其夸张的反应)或极度迟钝(可以光脚在带钝角的粗石子路上行走,脚底却毫无刺痛感)。

  10,焦虑反应
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,焦虑反应相当:
  就诊儿童对情境产生与其年龄相适应的反应且反应及时,无迟钝感。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,焦虑反应轻度异常:
  就诊儿童见到陌生人或进入陌生环境会产生轻度焦虑反应(可以看出其局促不安,坐立不安,想要离开,但可以自我控制)。
  3分——就诊儿童见到陌生人或焦虑反应中度异常:
  就诊儿童见到陌生人或进入陌生环境或面对需要触踫的情境(比如乘坐地铁、乘坐高铁、乘坐飞机都需要过安检,而过安检就需要近身触踫其身体等)时会表现出中度焦虑反应,不愿配合,但在反复劝说之下仍有配合的可能性。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,焦虑反应严重异常:
  就诊儿童见到陌生人或进入陌生环境时会产生严重的焦虑反应,在见到陌生人的一段时间内可能不能坐下,或很害怕,或退缩,且安抚无用;对需要近身触踫的情境(比如过安检)极度抵触(比如坚决不肯坐地铁或高铁或飞机等);有时会完全不辨危险,意识完全由冲动的情绪所左右。

  11,语言交流
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,具有与年龄相适应的语言交流能力。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,语言交流轻度异常:
  语言有轻度迟钝,多数语言有意义,但其中有一点模仿的语言或者代词错用(你、我、他还不能准确运用,但大多时候能用对)。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,语言交流中度异常:
  就诊儿童语言匮乏(话很少),或缺少有意义的语言;或者有意义的语言与与无意义的语言相混淆(在别人听起来,孩子说的都是些“莫名其妙的话”,或者是“不应景的话”) 。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,语言交流严重异常:
  就诊儿童不能应用有意义的语言(说的都是离奇古怪的、让人根本无法理解的、严重不正常的言语,俗称“火星语”),而且可能出现幼稚性尖叫、或者发出怪异声音、或者类似言语的噪音(这意味着孩子的语言发育被限滞在了婴儿阶段)。

  12,非语言交流
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,非语言交流相当:
  就诊儿童拥有与其年龄相适应的非语言性交流。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,非语言交流轻度异常:
  就诊儿童非语言交流比较迟钝,交往仅为简单的或含糊的反应,比如指出或去取他想要的东西时比较迟钝(不能从一堆混杂的多物品中快速、明确指出或取走他想要的东西) 。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,非语言交流中度异常:
  就诊儿童缺乏非语言性交往能力,不会利用非语言交往或不会对非语言交往作出反应(对别人向他发出的非语言交往不能作出回应),有时想要什么物品会拉着成人的手走向该物品所在位置或区域,但不能用手指直接指向他想要的物品来表明自己的愿望。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,非语言交流严重异常:
  就诊儿童表现出特别古怪的和不可理解的非语言交往(比如他非常想与别的小明友一起玩,但他不是用友善的举止来表达他想和别人一起玩的愿望,而是用“推别人一把、打别人一拳、踢别人一脚、推倒别人正在搭的积木、拉倒别人正在骑或放在一边的自行车等容易激怒他人的方式来寻求别人与他一起玩或想引起别人来关注他)。

  13,活动水平
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,活动水平相当:
  就诊儿童具有与其年龄相适应的活动水平,不多动也不少动(不会因异常兴奋而显现活跃,也不会因多精神抑郁而显现出郁郁寡欢)。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,活动水平轻度异常:
  就诊儿童有轻度多动,但其异常兴奋度在可控范围,或者显现轻度郁郁寡欢,行动(做事)慵懒缓慢,但去完成一件事并没有困难。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,活动水平中度异常:
  就诊儿童显现出明显的多动,想要控制其多动行为有困难(比如和妈妈逛商场喜欢奔跑,妈妈根本喊不住他,必须追上去抓住他,有时他会挣脱妈妈的手继续奔跑);或者不愿意活动(比如和妈妈逛商场,走不了几步就要妈妈抱他)或运动缓慢(中度感统失调),就诊时医生(医助)需要很频繁地去控制他或以极大的努力才能让他有所反应,短时间内安静一会儿(在家做作业或上课时也是这样,显现多动,需要家长或老师对其加以控制,完成一件事有所困难,但在他人控制下仍有完成的可能性)。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,活动水平严重异常:
  就诊儿童超级多动,除了睡觉几乎一直处于超兴奋状态(几乎一刻都停不下来);或者整天躺在沙发上不愿意动,对活动反应极其冷淡,对任何体育运动(包括运动性游戏)都不感兴趣,要他模仿别人的动作很困难。

  14,智力功能
  1分——就诊儿童与同龄孩子相比,智力相当:
  就诊儿童具有与其年龄相适应的智力功能(智力发育水平),无智力迟钝的证据(即没有发现就诊儿童存在智力迟钝的现象)。
  2分——就诊儿童与同龄孩子相比,智力功能轻度异常:
  就诊儿童轻度智力低下,其轻度技能低下可能表现在各个方面(比如正常孩子“学跳羊角球”一般用几分钟时间就能学会,但轻度技能低下的孩子可能需要几天才能学会) 。
  3分——就诊儿童与同龄孩子相比,智力功能中度异常:
  中度智力低下,某些技能明显迟钝(比如“学跳羊角球”时,就诊儿童可能需要学半个月~1个月时间才能学会);对于学习较为简单的技能如“学骑平衡车”,其学习能力可以接近同龄孩子。
  4分——就诊儿童与同龄孩子相比,智力功能严重异常:
  智力功能严重障碍,某些技能表现很迟钝,上学有困难;但也一些就诊儿童在某一方面的智力功能在与其年龄相等的平均水平以上或很不寻常(比如具有非同寻常的音乐天赋、绘画天赋、认字天赋、数学天赋、记忆天赋、某一方面的运动天赋等) 。

  15,总的印象
  1分——与年龄相当:不是孤独症。
  2分——轻度异常:轻微或轻度孤独症(表现出较少的孤独症表象特征)。
  3分——中度异常:孤独症的中度征象(表现出较多的孤独症表象特征) 。
  4分——严重异常:非常多的孤独症征象(表现出非常多的孤独症表象特征)。


  二,孤独症诊断观察量表(ADOS)


  三,孤独症诊断访谈量表(ADI-R)


  第二章 常用于临床的孤独症筛查量表

  一,孤独症行为筛查量表(ABC)


  二,婴幼儿孤独症筛查量表(CHAT)
  (一)ACHAT量表应用说明:
  1,婴幼儿孤独症筛查量表(CHAT)是针对18个月以内婴幼儿的专用筛查量表,其特异性尚可,但阳性率相对稍低,即高危儿童被诊断的可能性大,但非高危儿童尚不能排除孤独症的诊断。

  (二)婴幼儿孤独症筛查量表(CHAT):
  A:询问父母:
  1. 您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗?
  2. 您的孩子对别的孩子感兴趣吗?
  3. 您的孩子喜欢爬高比如上楼梯吗?
  4. 您的孩子喜欢玩'躲猫猫'游戏吗?
  5. 你孩子曾经玩过'假扮'游戏吗?如假装打电话、照顾玩具娃娃或假装其他事情
  6.您的孩子曾经用过食指去指,去要某件东西吗?
  7.您的孩子曾经用过食指去指,去表明对某件东西感兴趣吗?
  8.您的孩子会恰当地玩玩具(如小汽车、积木)吗?而不是只是放在嘴里、乱拨或乱率
  9.您的孩子曾经拿过什么东西给你(们)看吗?

  B:医生观察:
  1. 在诊室里,孩子与您有目光接触吗?
  2. 吸引孩子的注意,然后指向房间对侧的一个有趣的玩具,说:'嘿,看,那里有一个(玩具名)',观察孩子的脸,孩子有没有看你所指的玩具?
  3. 吸引孩子的注意,然后给孩子一个玩具小茶杯和茶壶,对孩子说:'你能倒一杯茶吗?'。观察孩子,看他有无假装倒茶、喝茶等等。
  4. 问孩子:'灯在那里?'或问:'把灯指给我看看',孩子会用他的食指指灯吗?
  5.孩子会用积木搭塔吗?(如果会,多少?)(积木的数量:    )
  说明:孩子在你指的时候必须看着你的眼睛。

  B2确信孩子没有看你的手,但是看你指的物品,这个项目记录“是”
  B3在其他一些游戏中能诱发假装的例子,这个项目记录“是”

  B4 如果孩子没有理解“电灯”这个词,重复说“玩具熊在哪里”或其他一些拿不到的物体。孩子能做到,这个项目记录“是”。

  (三)CHAT量表评分说明:
  1. 明显高危儿童的标准:
  5个关键项目不能通过:包括有意向性用手指:A7和B4,眼凝视:B2,玩的意向:A5和B3
  2. 一 般高危儿童的标准:
  5个关键项目不能通过:包括有意向性用手指:A7和B4,不满足明显高危儿童的标准。


  三,改良版婴幼儿孤独症筛查量表(M—CHAT)

  (一)改良版婴幼儿孤独症筛查量表(M—CHAT)应用说明:
  M—CHAT量表适合3周岁以内的孩子,比CHAT量表适用年龄由18个月拓宽到36个月,因此,M—CHAT量表的适用年龄范围更广泛生。

  (二)改良版婴幼儿孤独症筛查量表(M—CHAT):
  请根据孩子的情况,选择最能够反映出孩子情况的选项(只选一项)。尽量不
  要遗漏任何问题。
  1、您的孩子喜欢被您放在膝上做摇摆、蹦跳之类的事情吗?从不3偶尔2有时1经常0
  2、您的孩子对其他孩子有兴趣吗?从不3偶尔2有时1经常0
  3、您的孩子喜欢爬上爬下,像上楼梯吗?从不3偶尔2有时1经常0
  4、您的孩子喜欢藏猫猫或者捉迷藏的游戏吗?从不3偶尔2有时1经常0
  5、您的孩子会假装做事吗?如:打电话或照顾洋娃娃,或者假装其他别的事情?从不3偶尔2有时1经常0
  6、您的孩子曾用食指指着东西,要求要某样东西吗?从不3偶尔2有时1经常0
  7、您的孩子曾用食指指着东西,表示对某样东西有兴趣吗?从不3偶尔2有时1经常0
  8、您的孩子会正确玩小玩具(例如车子或积木),而不是把它们放在嘴里、随便
  从不3偶尔2有时1经常0乱动或是把它们丢掉?
  9、您的孩子曾经拿东西给您(父母)看吗?从不3偶尔2有时1经常0
  10、您的孩子看着您的眼睛超过一、两秒吗?从不3偶尔2有时1经常0
  11、您的孩子曾经看起来像对噪音特别敏感吗(比如捂住耳朵)?从不0偶尔1有时2经常3
  12、您的孩子看着您的脸或者您的笑容时,会以微笑回应吗?从不3偶尔2有时1经常0
  13、您的孩子会模仿您吗?(例如您做鬼脸,您的孩子也会模仿吗?)从不3偶尔2有时1经常0
  14、当您叫孩子的名字时,他(她)会有反应吗?从不3偶尔2有时1经常0
  15、如果您指着房间另一头的玩具,您的孩子会看那个玩具吗?从不3偶尔2有时1经常0
  16、您的孩子会走路吗?是0否1
  17、您的孩子会看您正在看的东西吗?从不3偶尔2有时1经常0
  18、您的孩子会在他(她)的脸附近做一些不同寻常的手指动作吗?从不0偶尔1有时2经常3
  19、您的孩子会设法吸引您看他(她)自己的活动吗?从不3偶尔2有时1经常0
  20、您是否曾经怀疑您的孩子听力有问题?从不0偶尔1有时2经常3
  21、您的孩子理解别人说的话吗?从不3偶尔2有时1经常0
  22、您的孩子有时候会无目标地凝视或者无目的地走来走去吗?从不0偶尔1有时2经常3
  23、您的孩子碰到不熟悉的事物时会看着您的脸,看看您的反应吗?从不3偶尔2有时1经常0

  (三)M—CHAT量表评分说明:
  量表项目11、18、20、22回答为“3分”,其余项目回答“0分”视为筛查不通过;若项目2、7、9、13、14、15中有两项或以上为“3分”,或者在全部项目中有三个项目或以上为“3分”,视为存在孤独症或其他发育障碍的风险;总分≥17分视为筛查不通过。

  四,阿斯伯格症筛查量表(Gillberg)
  这份问卷是从行为和能力来筛选可能的患者,适用于小学阶段的孩童。本阶段也是此症表现最为明显的时期。每一个问题或陈述之后,都有一个量表可圈选,本量表将依患者年龄评估,左端的数字“0”代表的是正常表现(此处图略,图选项均为0到6分,代表“很少”到“经常”)。

  A.社会和情绪方面的能力(Social and Emotional Abilities)

  1.这个孩子是不是不太懂得怎么和别人玩?
  (例如,他可能无法察觉不成文的游戏规则。)

  2.当可以和别人自由互动时,好比在学校的午餐时间,这个孩子会避免和人有社会性的接触?
  (例如,他可能会在角落独处,或者是到图书馆去。)

  3.这个孩子对社会惯例和习俗不太了解,并且会有一些不恰当的举动或评断?
  (例如,他可能批评别人,却不知道别人有被冒犯的感觉。)

  4.这个孩子缺乏同理心,无法了解别人的感觉?
  (例如,他无法理解向别人道歉,会让人感觉好些。)

  5.这个孩子觉得别人应该知道他的想法、经历和意见?
  (例如,他无法理解你当时不在他身边,所以有些事情你无从得知。)

  6.当事情有所改变或是出状况时,这个孩子需要过度的保证?

  7.这个孩子不懂得微妙的情感表达方式?
  (例如,在某些情境下,他的情绪过度表达。)

  8.这个孩子情绪表达不够精确?
  (例如,他无法对不同的人有不同程度的表达。)

  9.这个孩子对竞争性的游戏和运动不感兴趣?

  10.这个孩子对同侪的压力毫无所觉?
  (例如,他对其他人为之着迷的玩具和衣服无动于衷。)

  B.沟通技巧(Communication Skills)

  11.这个孩子对别人讲的话,只做表面的字义解释?
  (例如,他听不懂这样的俚语“把袜子拉起来。”(译注:指振作精神的意思)

  12.这个孩子说话有特殊的音调?
  (例如,他似乎有外地口音或声调平板,没有高低起伏。)

  13.和这个孩子对谈时,他对你说的话没有反应?
  (例如,对你所谈的主题他不会发问,也没有响应。)

  14.对谈时,这个孩子与你少有目光接触?

  15.这个孩子说话总是过度精确或卖弄文字?
  (例如,让别人觉得太正式或像部活字典。)

  16.当谈话中断或无以为继时,这个孩子会不知所措?
  (例如,当他有疑问时,他不会再确认、澄清,只是转变到自己熟悉的话题,或是花很久的时间去想该如何回答。)

  C.认知技巧(Cognitive Skills)

  17.这个孩子阅读的主要目的是为吸收信息,对小说、剧情类的书籍没有兴趣?
  (例如,喜欢百科全书或科学书籍,对冒险故事没兴趣。)

  18.这个孩子对事件或事实的长期记忆力非常好?
  (例如,他记得邻居几年前的车牌号码,或是能够清楚想起多年前某一件事的细节。)

  19.这个孩子无法参与社会性的角色扮演游戏?
  (例如,玩家家酒时自己玩自己的,或者搞不清楚别的孩子所扮演的角色。)

  D.特殊兴趣(Specific Interests)

  20.这个孩子对某样事物特别的着迷,不断地搜集相关的信息?
  (例如,对车子、地图或球队比赛行程了如指掌。)

  21.当原本的期待落空或是行程改变时,这个孩子会异常不安?
  (例如,走不同的路线上学会让他感觉很苦恼。)

  22.这个孩子发展出一套必须遵守的复杂仪式或例行程序?
  (例如,睡觉前一定要把玩具排好。)

  E.动作技巧(Movements Skills)

  23.这个孩子动作的协调性很差?
  (例如,不太会接球。)

  24.这个孩子跑步的姿势很奇怪?

  F.其它特征(Other Characteristics)

  下面这部分,请勾选出这个孩子曾表现出的行为:
  (a)显现异常的害怕或不安,原因来自:
  ○一般的声响,如电器用品发出的声音
  ○轻轻地碰到或刮到皮肤
  ○穿着某种特别材质的衣物
  ○突发的噪音
  ○看到某个特别的东西
  ○吵闹、拥挤的地方,如超级市场

  (b)兴奋或不安时,会拍打或摇晃□
  (c)对轻微的疼痛不敏感
  (d)语言发展较迟缓
  (e)脸部肌肉不寻常的抽动或怪动作

  如果上述的问题,你大部份都有勾选,且前半部的量表评选值大部份介于二至六之间,并不代表这个孩子就有亚斯伯格症,但是你仍应该带着孩子去做专业的评估和诊断。当然,以下章节中所提出的疗法与策略仍然可供参考,且与上述问卷所提的问题,都是密切相关的。

  社会行为有关的诊断标准
  此症的诊断标准尝试界定亚斯伯格患者不寻常的能力和行为特质,而这些行为都会造成社会功能上的损伤。

  一九八九年吉尔博格(Carina and Christopher Gillberg)根据其在瑞典所做的研究,提出了六项诊断标准,其中两项就是有关社会行为的描述。标准中的第一项,界定的就是“社会功能的损伤”(Social Impairment),只要符合下列行为中的两项以上,即被认定符合标准:

  (a)没有和同侪互动的能力
  (b)缺乏和同侪互动的欲望
  (c)无法辨别社会性的线索
  (d)在社会和情绪方面不适当的行为

  另一项诊断标准探讨非语言的沟通障碍,如果孩子出现下列行为中的一项以上,就算在社会行为功能上有所损伤:
  (a)手势非常少
  (b)肢体语言笨拙
  (c)少有脸部表情
  (d)不恰当的表情
  (e)注视人的眼光僵硬而奇特


  五,感觉统合评定量表

  (一)、感觉统合理论的概述
  感觉统合术语是由Sherrington C.S.(1906),Lashley K.S.(1960)提出的,并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。Ayres A.J.根据对脑功能研究、Ayres职业治疗及实验的研究结果,首先系统地提出了感觉统合理论(Sensory Integration Theory,1972)。她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来,经大脑整合作用,完成对身体内外知觉,并作出反应。只有经过感觉统合,神经系统的不同部分才能协调整体工作,使个体与环境接触顺利。这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分。
  依据感觉统合的理论,感觉输入的控制是学习活动的主要环节,学习障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。即:当感觉系统无法正常运转时,就称之为感觉统合失调(SensoryIntegrative Dysftlnction)。Ayres根据研究结果提出:学习困难儿童存有感觉统合失调的问题。Ayres因子分析的研究分成不同的亚型或综合征(Ayres,1974)。Clark F.A.(1985)等对Ayres的理论进行了较全面的分析,感觉统合失调主要有以下五个方面:
  (1)身体运动协调障碍:指身体运动的协调能力,这方面存在问题,会导致运动障碍。儿童早期会表现穿脱衣裤,扣钮扣,拉链,系鞋带动作缓慢及笨拙;运动协调不佳;吃饭时常掉饭粒;由于控制小肌肉及手眼协调的肌肉发育欠佳,影响舌头及唇部肌肉、呼吸和声带的运动,会造成发音及语言表达能力不佳。Ayres等认为:运动协调不良是由感觉统合障碍所致;在学习困难儿童中,较正常儿童更为多见。
  (2)结构和空间知觉障碍:可表现为不同形式,主要涉及视知觉问题,一方面可能与躯体感觉过程有关,另一方面与右脑半球的功能有关。这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确,左右分辩不清,易迷失方向。儿童还会还会表现视觉的不平顺。视觉的跳动原本是婴幼儿的自然现象,人的视觉天生是不稳定的,所以婴幼儿最喜欢看车子外的移动物体,如跳动的物体比静止的东西更容易引起他的注意。随着年龄的增长,视觉也逐渐地稳定,便能做左右或上下的移动,这也是阅读的开始。儿童若视觉不稳定,便无法做平顺移动,所以看书会跳字、跳行,严重的无法进行阅读,做功课眼睛也容易疲劳,造成学习能力的不足。
  (3)前庭平衡功能障碍:这可能与前庭功能障碍关系密切。Ayres在研究中发现:学习困难儿童可能前庭功能未见下降,但他们往往对前庭刺激的统合存在问题。地心引力对人类的影响最大,人的翻、爬、坐、站、跑的学习与前庭功能关系密切。前庭功能影响了身体和周围环境协调。由于胎位不正、爬行不足及早年活动不足都会引起前庭功能不足。失常的儿童会表现为喜欢旋转或绕圈子跑、手脚笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅;爬上爬下、不安地乱动;组织力不佳,经常弄乱东西,不喜欢整理自己的环境。
  (4)听觉语言障碍:一种观点认为这种障碍与左脑半球功能有关,而与感觉统合过程关;另一种观点却认为它与前庭平衡功能统合障碍有关。人类的听觉神经形成比较早,但成熟却比较晚。由于儿童早年的听觉较弱,故受不了太高或太大的声音。因此,环境嘈杂声音太多、父母经常发脾气或责骂儿童,都会造成儿童在听觉上形成一层自我的保护膜,养成拒绝听别人讲话的习惯。在儿童长大后,就会表现听力不佳,不知如何与人沟通.还会表现语言发展迟缓,语言表达能力不佳。
  (5)触觉防御障碍:近来有很多研究都证实它与不安、活动过多有关。当对这类儿童进行触知觉检查时,儿童常表现出过分防御、躯体和情绪反应过度(Ayres,1965)。Ayres的理论基础是根据}lead J.(1920)的研究结果。Head提出:人的触觉反应系统有两种:一种是自卫性或保护性反应,另一种是辨别性反应。Ayres据此提出有触觉防御障碍的儿童,当外界刺激作用于皮肤时,就会做出过分的触觉防御性反应。有些儿童由于早期的不良因素,如:早产、剖腹产及活动限制,这些均会引起儿童的触觉过分防御性反应。日常生活中触觉过分防御可表现为:胆小、害怕陌生环境、害羞、不安、粘妈妈、怕黑;咬指甲、偏食、挑食、独占性强。
  (二)、量表的来源及内容:
  1.量表的来源:在过去的三十年里,Ayres设计了一系列临床评定测验(1、2)为了对感觉统合进行研究,Ayres对感觉统合失调的每一亚型编制了检核表。由父母填写。由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。台湾的郑信雄(1985)根据中国文化背景,将几种综合症状检核表综合起来,编制成感觉统合检核表(3)北京医科大学精神卫生研究所(1994.)从台湾奇德儿脑力开发联盟引进此表,经在国内10余地区的施测,具有较好的信度和效度(4、5),证明其在大陆具有较好的的可用性和可接受性。
  2.量表的内容:此量表适用于6~11岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。量表由58个问题组成。按“从不,很少,有时候,常常,总是如此”1~5五级评分。“从不”为最高分,“总是如此”得最低分。量表又分成五项,每一项内容如下:
  (1)大肌肉及平衡:主要涉及身体的大运动能力。包括“手脚笨拙,容易跌倒”等14题。
  (2)触觉过分防御及情绪不稳(触觉过分防御):主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。包括“害羞,不安,喜欢孤独,不爱和别人玩;看电视或听故事,容易大受感动,大叫或大笑”等21题。
  (3)本体感不佳,身体协调不良:主要涉及身体的本体感及平衡协调能力。包括“穿脱衣服,系鞋带动作缓慢;不喜欢翻跟头,打滚及爬高”等12题。
  (4)学习能力发展不足或协调不良:主要涉及由于感觉统合不良所造成的学习能力不足。包括“阅读常跳字,抄写常漏字或行,写字笔划常颠倒;不专心,坐不住,上课常左右看;对老师的要求及作业无法有效完成,常有严重挫折”等8题。
  (5)大年龄的特殊问题:有3题,此项包括对使用工具及做家务的评定,主要评定10岁
  以上的儿童。
  (三)、量表的使用方法
  此量表由58个问题组成。由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。量表的评分按“从不,很少,有时候,常常,总是如此”1~5五级评分。“从不”为最高分,“总是如此,,得最低分。此量表又分为5大项,根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数(即:均数为50,标准差为10)。儿童的得分低于40分为有轻度感觉统合失调,低于30分为有严重的感觉统合失调。
  感觉统合量表,在中西方文化背景下均已应用。应用结果表明:感觉统合量表有较好的信度和效度。我们引进了感觉统合量表后,首先对北京地区进行了测试,之后又在全国14省市地区进行了测试,得出了常模。此表的评分选用了按年龄转换的标准T分,保证了评定结果的准确性及客观性。此表的评分简便,检查者很容易掌握。加之量表叙述的问题为儿童日常生活出现的现象,父母易于回答,量表的可接受性比较好等特点,这些说明此表应用性好。
  我们选用感觉统合量表用于儿童感觉统合能力发展和感觉统合失调严重程度的评定,并作为感觉统合治疗前后疗效比较的工具,均已证实此表的客观性及实用性。
  儿童感觉统合能力发展评定量表。该量表主要包括以下几个方面的问题:
  ● 前庭失衡(14条)
  ● 触觉功能不良(21条)
  ● 本体感失调(12条)
  ●学习能力发展不足(8条)
  ● 大年龄儿童的问题(3条)
  前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理,才能很快地取得大脑和身体的完全协调。前庭失衡主要表现为平衡能力不佳,空间认知错误,四肢和身体运动上的严重不协调,很容易被绊倒、手眼协调能力差等。
  触觉过分防御是指触觉敏感,这些孩子对外界刺激适应性较差,害怕陌生,不喜欢他人触摸等,而且常常会喜欢某些特殊的感觉,如偏食、吸允手指、触摸生殖器等。
  触觉迟钝的孩子反映慢,动作不灵活,分辨能力差。
  本体感失调时本体器官(肌肉、肌腱、关节囊的感受器等)产生障碍,导致动作笨(如不会系鞋带、不会扣扭扣等)、孤僻(不合群、没有朋友等)。
  学习能力发展不足者阅读、做算术有问题,阅读跳读、漏字、写字笔顺颠倒、偏旁部首错误等。
  儿童感觉统合能力发展评定量表由父母填写,各条目按程度不同(从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此)进行分级评定(分别记为5、4、3、2、1分),结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。
  (凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。
  一般来说,标准分在30~40之间为轻度;20~30为中度,20分以下为重度。)
  附:6岁以内儿童感觉统合能力评定量表原始分与标准分的换算
  标准分 原始分
  前庭失衡 触觉防御 本体感失调 学习能力不足
  10 31 50 26 13
  20 38 60 33 18
  30 44 70 39 23
  40 51 80 46 29
  50 58 90 52 33

  说明:家长通过对孩子的评定,计算出原始分(即各条目得分之和),再换算成标准分进行评定。例如,某5岁儿童前庭失衡原始分为37,则标准分小于20,说明可能存在重度前庭失衡现象
  1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施,而不会晕。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  2、喜欢旋转或绕圈子跑,而不晕不累。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良,常忘了另一边。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  7、爬上爬下,跑进跑出、不听劝阻。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  8、不安地乱动,东摸西扯,不听劝阻,处罚无效。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  10、经常自言自语,重复别人的话,并且喜欢背诵广告语言。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  11、表面左撇子,其实左右手都用,而且无固定使用哪只手。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  12、分不清左右方向,鞋子衣服常常穿反。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  13、对陌生地方的电梯或楼梯,不敢坐或动作缓慢。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  14、织织力不佳,经常弄乱东西,不喜欢整理自己的环境。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  (二)
  15、对亲人特虽暴躁,强词夺取,到陌生环境则害怕。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  16、害怕到新场合,常常不久便要求离开。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  17、偏食、挑食,不吃青菜或软皮。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  18、害羞,不安,喜欢孤独,不爱和别人玩。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  19、容易粘妈妈或固定某人,不喜欢陌生环境,喜欢被搂抱。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  20、看电视或听故事,容易大受感动,大叫或大笑,害怕恐怖镜头。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  21、严重怕黑,不喜欢在空屋,到处要人陪。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  22、早上懒床晚上睡不着,上学时常拒绝到学校,放学后又不想回家。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  23、容易生小病,生病后便不想上学,常常没有原因拒绝上学。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  24、常吸吮手指或咬指甲,不喜欢别人帮忙剪指甲。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  25、换床睡不着,不能换被或睡衣,出外常担心睡眠问趟.
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  26、独占性强,别人碰他的东西,常会无缘无故发脾气。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  27、不喜欢和别人谈天,不喜欢和别人玩碰触游戏,视洗脸和洗澡为痛苦。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  28、过分保护自己的东西,尤其讨厌别人由后面接近他。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  29、怕玩沙土,有洁僻倾向。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  30、不喜欢直接视觉接触,常必须用手来表达其需要。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  31、对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  32、听而不见,过分安静,表情冷漠又无故嘻笑。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  33、过度安静或坚持奇怪玩法。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  34、喜欢咬人,并且常咬固定的友伴,并无故碰坏东西。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  35、内向,软弱,爱哭又常会触摸生殖器官。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  (三)
  36、穿脱衣裤,钮扣,拉链,系鞋带动作缓慢,笨拙。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  37、玩固,偏执,不合群,孤僻。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  38、吃饭时常掉饭粒,口水控制不住。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  39、语言不清,发音不佳,语言能力发展缓慢
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  40、懒惰,行动慢,做事没有效率。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  41、不喜欢翻跟头,打滚,爬高。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  42、上幼儿园,仍不会洗手,擦脸,剪纸及自己擦屁股 。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  43、上幼儿园(大,中班)仍无法用筷子,不会拿笔,攀爬或荡秋千。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  44、对小伤特别敏感,依赖他人过度照料。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  45、不善于玩积木,组合东西,排队,投球。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  46、怕爬高,拒走平衡木。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  47、到新的陌生环境很容易迷失方向。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  (四)
  48、看来有正常智慧,但学习阅读或做算数特别困难。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  49、阅读常跳字。抄写常漏宇,漏行,写字笔划常颠倒。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  50、不专心,坐不住,上课常左右看。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  51、用蜡笔着色或用笔写字也写不好,写字慢而且常超出格子外。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  52、看书容易眼酸,特别害怕数学。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  53、认字能力虽好,却不知其意义,而且无法组成较长的语句.
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  54、混淆背景中的特殊圆形,不易看出或认出。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  55、对老师的要求及作业无法有效完成,常有严重挫折。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  (五)
  56、使用工具能力差,对劳作或家事均做不好。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  57、自己的桌子或周围无法保持干净,收拾上很困难。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此
  58、对事情反应过强,无法控制情绪,容易消极。
  A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此


  六,前庭功能检查

  前庭功能检查是通过观察前庭系统病变时引起的自主体征,或以某些方法刺激前庭系统,观察其诱发的眼震、眩晕等自主神经系统反应,从而查明病变的性质、程度和部位。传统的前庭功能检查方法包括冷热试验、转椅试验、甩头试验等,而前庭诱发肌源电位(VEMPs)是近年来研究的热点,其是反映人前庭丘脑通路完整性的一种客观、无创的电生理检查方法,对前庭疾病的诊断与鉴别诊断有重要意义。本文总结6种主要的前庭功能检查方法进行阐述,以期为前庭系统疾病的诊断和治疗提供帮助。

  前庭功能检查与前庭疾病

  良性阵发性位置性眩晕(BBPV)是当前前庭病变导致的最常见的周围前庭性眩晕,主要特点是与头位改变密切相关的特征性眼震和阵发性眩晕。转动头位后诱发特殊的位置性眩晕,通常闭眼休息后缓解,转动头部后加重,具有自限性和反复发作的特点。BBPV按照受累部位分为前半规管BBPV、后半规管BBPV、外半规管BBPV以及混合型BBPV,最常见的是后半规管BBPV,可能与其特殊的解剖结构有关。

  关于BBPV的学说包括嵴帽结石症学说和半规管结石症学说,基本与耳石脱落相关。双侧前庭功能低下甚至丧失是诊断双侧前庭病变的依据,以平衡失调和振动幻视为特征,分为中枢性和周围性两大类。虽然双侧前庭病变的临床症状较重,但发病率较低,占平衡障碍患者的1%~2%。双侧前庭病变基本都存在原发疾病,也有研究认为药物也可导致该病,如氨基糖苷类抗生素的大量使用。原发疾病包括梅尼埃病、耳硬化症、迟发性膜迷路积水等,前庭疾病的发病与前庭检查之间存在复杂联系,前庭功能检查不仅可以帮助患者缓解眩晕等自主症状,还能明确原发疾病以及进行更精准的治疗。

  前庭功能检查

  1. 冷热试验

  冷热试验是根据眼震的各种参数检测水平半规管的功能,是主要用于评估超低频段的检查方法,也是临床最常用的检查方法。其是以空气或冷热水为刺激源,兴奋内淋巴,产生肉眼可见的同侧或对侧方向的眼震。

  冷热试验是确定前庭功能低下侧别的最佳方法,大部分患者可以较好地耐受试验刺激,但儿童配合较差。冷热试验分析的参数包括半规管轻瘫和优势偏向,其诱发眼震后,于眼震的极盛期进行固视抑制,如果固视抑制失败,提示可能存在小脑功能障碍而非前庭疾病。也有学者认为,冷热试验是区分中央区和周围性病变的有效方法,其可以评估和量化个体前庭系统的功能状态。

  冷热试验利用前庭眼反射(VOR)测试单侧外周前庭缺陷、外侧半规管功能以及神经纤维传入。神经反射弧的完成需要一个完整的脑干系统。半规管是内耳中三个充满流体的结构,为大脑提供空间定位。每个半规管扩张成一个充满液体的囊,称为壶腹,包含前庭系统的感觉成分。当内淋巴被加热(通过空气或水)时会产生一种人工电流,于水平半规管中移动纤毛,会导致右侧和左侧前庭反射的不平衡,最终表现为快相或慢相眼球震颤,快慢相的不同取决于壶腹里的电流。在灌注过程中可以计算出眼球震颤的最大快相、慢相速度。

  在昏迷患者中进行冷热试验,如缺乏眼球震颤则提示脑干损伤。冷热试验并不能确诊BBPV,Molina等发现,BBPV可能与前庭超低频受损关系较小,也有可能是BBPV患者本身前庭功能受损就较小。

  2. 头脉冲试验(HIT)

  HIT是近期发展最突出的,检测高频损伤和三对半规管的方法之一,是一种短暂、受试者不可主观控制、高角加速度、低幅度的头部快速转向运动,需要用高频摄像头采集头动和眼动图像的试验方法。

  VOR正常时,患者可注视一个稳定的目标,在垂直轴上进行小幅度、高加速运动,这种快速头动在正常人中会产生快速的代偿性眼动,正常人可以继续注视前方物体;前庭功能损伤患者则不能通过前庭系统代偿,无法产生快速的重新注视,必须转动眼球通过扫视重新注视前方物体。通过采集这些图像信息,为评估三对半规管的动能提供了可能。

  HIT是急性眩晕患者基本的检查工具,如出现明显的眼球飞快扫视,则表明前庭受刺激后会引起VOR的改变。视频HIT(VHIT)是HIT的计算机版本运用。在急性眩晕和某些疾病中,VHIT异常高度提示外周前庭病变,对“隐蔽性眼震”更为敏感,更适合用于实际前庭功能的检测。

  VOR的调节部位位于半规管壶腹嵴,包括Ⅰ类和Ⅱ类细胞,Ⅰ类细胞主要位于壶腹嵴中间,可解码高频和高速的加速头运动,并与不规则传入纤维相连;Ⅱ类细胞主要位于壶腹嵴外周,可解码低频和低加速度的头部运动,可与正常传入纤维相连接。因此,正常的前庭传入纤维在较低的频率上显示相对较高的增益,而不规则纤维则在高频率上表现出更高的增益。

  自2009年开始,VHIT广泛用于眩晕门诊,并逐渐取代冷热试验,但HIT的实用性和潜在性缺陷仍备受争议。研究发现,双侧前庭神经切断的患者,在被动、低频以及低加速度旋转的情况下,即使没有前庭感觉的输入,患者也会产生相当平稳的代偿性眼球运动,这表明低频、低加速度的头部旋转并不是半规管功能检查的有效指标。

  在外周水平,前庭功能随年龄而发生改变。冷热试验或HIT发现,水平半规管功能并未随着年龄的增长而减弱,也有研究认为HIT并不如此。眼性和颈性VEMP为前庭功能受年龄影响提供了证据。在中枢层面,前庭感知不受年龄的影响,但年龄降低了冷热刺激后兴奋皮质区域的敏感性。快速的头部脉冲会产生一种生理的内淋巴流动,而冷热试验为冷热灌注后兴奋内淋巴,因此在实际临床工作中,冷热试验结果的异常率远远高于VHIT。

  VHIT中横向的VOR增益并不能预测外侧半规管麻痹的程度。冷热试验和VHIT的结果是相辅相成的,冷热试验前庭功能障碍的诊断率为72%(113/157),而VHIT诊断率为26%(41/157)。因此,冷热试验对前庭功能紊乱更为敏感,其并不是慢性前庭系统疾病合适的筛查工具。研究发现,前庭性偏头痛患者冷热试验结果的异常率较低。VHIT在高频中可较好地反映前庭半规管的功能障碍,如前庭性偏头痛患者的VHIT和冷热试验结果均存在异常,提示半规管功能障碍、周围前庭异常。

  3. 转椅试验

  转椅试验是检查双侧水平半规管前庭功能低下的手段,常采用的刺激模式有加速、减速以及正弦谐波,临床最常用的方法是巴拉尼法。该法要求受检者坐于旋转座椅中,头前倾30°,将头固定于头托中,使外半规管保持在水平位置,试验过程中要求受检者闭眼,先顺时针方向转动转椅,后令受检者凝视远处,计算眼震时间;然后再逆时针重复上述过程。

  4. 摇头眼震

  摇头眼震相对来说简单易行,但确诊率较低。头眼震属于感官组织测试,可通过直接主观印象判断,是研究人体如何使用平衡系统的有效工具。在其他检查方法的基础上,联合摇头眼震试验可增强对周围前庭系统的判断,提高敏感性和特异性,帮助确诊周围前庭病变。

  检查时患者需要佩戴Fren⁃zel镜或Goggles镜,闭眼,头前倾30°,在水平方向摆动15s,30次(2Hz),摆头结束后,如观察到超过连续5个眼震,眼震不低于3°/s,则为阳性,说明可能存在双侧前庭失衡。外周前庭病变摇头眼震通常偏向健侧,但也会出现偏向患侧的眼震,可能是代偿过度导致的恢复性眼震。摇头眼震也可反映前庭的紧张性失衡,正常人也可能出现这种结果,所以此方法仅供初步筛选。

  在门诊可进行简易的摇头眼震:患者将双手置于的双耳处,快速摆头,观察是否出现特征性眼震。此种检查方法受多种外界因素干扰,且具有较大的自主性,并不能作为诊断的金标准。

  5. 前庭自旋转试验(VAT)

  VAT是前庭自动旋转检测法的别称,是一项水平和垂直方向的眼反射测试。VAT检测的频率最接近于人体日常活动频率,可检测水平和垂直方向的动眼反射,有利于评定前庭高频损伤的侧别。本试验分析的参数包括动眼增益、相位以及非对称性,但在实际工作中应用效果较差。

  VAT是迄今为止检测频率带最宽的前庭功能检查方法,但仅能客观监测平衡紊乱症状,所以许多眩晕患者并不能通过VAT检测出来。青年人的增益数值一般在正常范围内,可能对更低的频率范围(2~3Hz)更为敏感。

  VAT存在较多缺点:VAT需要受试者自主摇头,因而存在个体差异,个体任何主动作用都可能影响结果;此外,前庭高频段存在较大的个体差异,VAT无固定标准。综上,VAT临床应用较少,需要结合病史或其他检查结果判断。

  6. 前庭诱发肌源性电位(VEMPs)

  前庭感受器主要感受环境位置变化,参与平衡调节过程。除具有平衡感受器的生理学属性外,声音刺激时前庭感受器也会发生反应,因为在成人的球囊中存在极少量的残留听觉毛细胞。

  VEMPs是强短声刺激椭圆囊或球囊的情况下,经神经反射在胸锁乳突肌、眼肌表面记录到前庭诱发的肌电位,根据部位分为颈源性VEMPs和眼源性VEMPs,其中颈源性VEMPs是在简短高强度声音刺激下于同侧处于紧张状态的胸锁乳突肌表面记录到的电位波形,可客观反映球囊的功能;眼源性VEMPs可反映椭圆囊的功能。正常情况下两侧前庭具有对称性,两侧发放电频率相等,一旦发生病变导致两侧不一致时,在临床上表现为眩晕。

  VEMPs测量的参数包括引出率、潜伏期、耳间潜伏期差、耳间振幅比等,需要计算的最重要的参数是耳间不对称比,正常范围为0~1,越接近0,耳间对称性越好;越接近1,对称性越差。

  VEMPs间接反映了前庭神经的功能,其对冷热试验、VAT、转椅试验等进行了补充,填补了检查盲区。如冷热试验可检查患者水平半规管的低频区,而VEMPs可检查中、高频段,两者结合则可全面评估疾病。


  七,触觉防御测试


  测测孩子的触觉敏感度
  孩子小时候家长比较注意对其视觉、听觉能力的培养,往往忽视了对触觉的训练,但触觉的发展对心理发展有重要的作用。人类的胚胎共由三层组成:内层为骨骼肌肉,外层形成皮肤和脑神经细胞,所以,婴幼儿皮肤触觉非常敏感。孩子在出生时就要经过产道的挤压,受到特殊的触觉刺激。在成长过程中吸吮乳头、受到母亲的爱抚,和兄弟姐妹玩闹等活动中都要进行充分的触觉学习。如果孩子是剖腹产、缺乏母乳喂养、独生子女、早期限制活动过多等,都会造成孩子触觉敏感。
  触觉的发展对心理发展有重要的作用。家长可以对照下列问题来检查孩子的行为表现是否存在触觉敏感的问题:
  1、对家人特别暴躁,强词夺理,到外面则胆小害怕。
  2、害怕新环境,常常刚到不久就要求离开。
  3、挑食、偏食,不爱吃菜或软皮。
  4、羞怯不安,喜欢独处,不爱和别人玩。
  5、喜欢黏人和被搂抱,不喜欢陌生环境。
  6、看电视或听故事,容易受感动,大叫或大笑,害怕恐怖镜头。
  7、特别怕黑,喜欢别人陪伴。
  8、晚上不睡,早上不起,上学、放学都很拖拉。
  9、容易生小病,生病后便不想上学,常常没有原因拒绝上学。
  10、喜欢吃手或咬指甲,不喜欢剪指甲。
  11、换床睡不着,不能换被子或睡衣,外出常担心睡眠问题。
  12、独占性强,不让别人碰他的东西,常无缘无故地发脾气。
  13、不喜欢和别人谈话和玩碰触游戏,不爱洗脸和洗澡。
  14、过分保护自己的东西,尤其讨厌别人从背后接近他。
  15、不爱玩沙土和水,怕脏,有洁癖倾向。
  16、不喜欢眼睛看着别人说话,喜欢用手势表达。
  17、对危险和疼痛迟钝或反应过于激烈。
  18、听而不见,过分安静,表情冷淡,无故嬉笑。
  19、过分安静或坚持古怪玩法。
  20、喜欢咬人,并且常咬固定的人,无故碰坏东西。
  21、内向、软弱、爱哭,常触摸生殖器。
  孩子的行为“总是如此”时得1分,“常常如此”得2分,“有时如此”得3分,“很少如此”得4分,“从不这样”得5分。得分越少,触觉敏感程度低。具体检查标准可以咨询心理医生。
  触觉方面
  1、 多爱抚孩子:情绪稳定及人际关系的建立,均有赖安定的触觉系统,而爱抚是促进触觉系统,形成安定的有效方法;
  2、 提供干净、自由的游戏空间:让孩子能在地上自由爬行及接触周围物品,别老把婴儿放在学步车或婴儿车内,使其丧失爬行及用手触摸环境的机会。
  3、 对触觉防御过当的孩子,父母可以在他们洗脸、洗澡或睡觉前,以手或柔软的手巾,轻轻地触压或按摩孩子地手、脚或背(转载自中国教育文摘http://www.edUzhai.net,请保留此标记。)部。
  4、 对触觉迟钝的孩子,父母一方面可用软毛刷子耍孩子的手心、手臂及腿部,以唤醒其触觉;另一方面,可以给孩子触摸玩具,让他在玩耍中不知不觉地增进触觉识别能力。处理时要谨慎。一般这种孩子通常有吸吮奶嘴、手指或手帕地习惯。父母不要采用高压或恐吓的方式来纠正这些习惯,而应该先适度地满足孩子对触觉的需要,加强亲子间的关系,使孩子有安全感,在此前提下,才要求他们逐渐改掉这些习惯。
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  大笼球是直径60一100厘米的弹性充气圆球,在感觉统合训练中有着广泛而特殊的作用。
  一、大笼球的作用
  大笼球上的游戏对增强身体和地心引力的协调非常重要,可丰富孩子的前庭感觉,促进前庭体系的发展,强化身体肌肉的伸展能力,促进本体感觉和平衡反应的发展,对触觉反应过分敏感或迟钝的孩子也有很大的改善。它也是测试孩子前庭平衡能力和重力感的重要工具.
  二、大笼球的运用
  1.俯卧大笼球
  让孩子俯卧在大笼球上,指导者抓住他的双脚,将两腿平举,并做轻微的前后推拉和左右转动,前后左右快慢的变化,可以丰富孩子的前庭感觉,让他有更好的重力感调适。注意不要太快,让孩子努力自己去保持平衡,以免滑落到球下。尽量帮助孩子在大笼球上体会、练习如何利用手.脚及头部的运动并保持平衡,保护自己。
  孩子在大笼球上如果能抬头挺胸,并将手和上臂上举,则表示孩子的肌肉张力足以抗衡地心引力,保持抗重力的姿态;如果孩子头抬不起来,双手紧张地扶住笼球或不知所措,全身紧张僵硬,表示身体和地心引力的协调不良.指导者可扶住孩子的腿部,协助孩子保持平衡,消除紧张感。
  头和双手能顺利抬起的孩子,日常生活中身体倾斜、跌倒或受到意外碰撞时,身体的保护性反射比较灵敏,双手伸展保
  护的能力也较强,头部较不容易受伤。相反,重力感不强,姿态不佳的孩子,平衡能力也较差,在日常的活动中常常磕磕碰
  碰,遇到突然的碰撞时,保护反射较差,较容易受伤,这类孩子平常动作不够灵活,较胆小,在大笼球上会有恐惧感
  指导者也可以用双手压住孩子的腰部,让笼球做前后左右转动,这时,应注意孩子的头部位置,如果孩子的头部不能很好地稳定地摆在正中间,容易左倾或右倾,便会导致身体往同一方向滑,从大笼球上落下来,表明孩子的前庭平衡发展不足:因此,大笼球可以测试孩子的前庭平衡能力和重力感。
  2.俯趴小笼球
  可以用较小的弹力球置于孩子的腹部,让他趴在上而,双手双脚接触地面,自己操作进行前后、左右的移动或转动,带动弹力球在腹部下面滚动,以强化孩子身体各部对重力的协调感。
  3.仰卧大笼球
  让孩子仰躺在大笼球上,以腰部为支点,由指导者抓住孩子的双脚、大腿或腰部,做前后、左右的推动和滚动。注意提醒孩子留意体会全身、关节和肌肉的感觉,帮助他控制自己身体的平衡,这对孩子运动企划能力的养成很有帮助。
  4.倚靠小笼球
  将小型弹力球放在墙脚,让孩子颈、后背或腰部靠在上面,扭动身体使球在身体 和墙壁之间滚动,或晃动身体使之受到挤压。也可将小型弹力 球置于孩子的背后或腰下,让孩子自己去滚动。
  5.坐上大笼球
  将孩子扶坐在大笼球上,较小的孩子由指导者扶着孩子的腰部或手臂,进行前后左右推动,让大笼球在孩子的屁股下面做前后左右的转动。也可扶着孩子的身体,利用大笼球的弹性进行有节奏的上下振动。对大一些的孩子指导者可以放手,只要协助保持大笼球的稳定,指导他自己扶着墙壁、桌沿或其他扶手保持身体平衡,移动身体使大笼球进行前后左右的转动或利用自己身体的重量用屁股在大笼球上作上下振动。这项游戏可以促进孩子的平衡反应,强化肌肉、关节的伸展能力,促进前庭体系的发展。
  这项游戏之前,应先作好前项俯卧大笼球游戏,让孩子熟悉大笼球的重力感后,再进行此项游戏,孩子比较容易接受而不会强烈排斥.
  延伸的活动:
  (l)让孩子坐在大笼球上,由指导者协助保持球的稳定,指导孩子双手平举或叉腰保持平衡。
  (2)让孩子坐在大笼球上,一名指导者协助扶持住大笼球,另一名指导者递球和小圈圈给他,让他伸手接球并将球投入指定的篮子或将小圈圈套在指定的目标上,也可由另一位指导者与他作地、接球的练习,训练孩子的平衡能力和运动企划能力。
  大笼球上的游戏可以持续摇晃60下到200下不等,对不适应的孩子,可先做20下,逐步增加到60 下,才能发挥调整重力感的功能,以后慢慢增加,可以强化孩子对自己身体操作的信心及勇气。
  6.坐小笼球
  可将小弹力球放在孩子的屁股下,鼓励孩子屁股使劲往下压,设法坐扁屁股下的弹力球,还可让孩子坐在球上做各种游戏,如跟孩子面对面坐在球上玩指眼、耳、口、鼻的游戏或拍手游戏等,及抛、接物品、套圈圈等游戏,
  7.大笼球压滚游戏
  让孩子俯卧或仰躺在地上,指导者用大笼球放置在他的身体上,慢慢地进行前后左右的滚动,或在上面进行轻轻压挤。尽量滚动和压挤到身体的各个部位,上下、前后、左右的滚动和压挤,对孩子脑干前庭网膜的觉醒有很大的帮助。如果孩子特别喜欢较强烈的压力,表示触觉反应不足,如果只要求轻轻不断地压,表明一切正常。触觉过分防御的孩子,敏感度较强,多不愿接受滚动和压挤,可先对腹部(仰卧时)和背部(俯卧时)进行压挤,因为这两个部位容易接受一些:等孩子适应以后,再尝试压挤孩子的腿部和足部、臂部和手,由于足部离大脑最远,多压挤刺激足部,有助于大脑和身体间的协调。经过一段时间的训练后,可以在孩子身上加上毛巾,还可把大笼球内的气放掉一半,这种改变可让孩子感受到重力感的变化,对前庭-触觉的协调刺激有特殊效果。
  8.俯卧大笼球抓东西
  让孩子俯卧在大笼球上,保持身体平衡,将目标物(小球、积木、绒布娃娃等)放置于孩子前面,孩子向前滚动时用手可
  以够得到的位置,指导者扶着孩子的脚协助孩子前后左右滚动,帮助他按要求抓取到目标物。在缺乏重力感的大笼球上作抓东西的动作,可以强化手眼协调、双侧均衡操作控制,协助孩子练习运动企划,对孩子语言发展和自我控制能力的帮助很大。
  9.大笼球上跳跃
  扶着孩子站立在大笼球上,先让他轻轻上下晃动,或双脚交替踩压,再扶他跳起来,体会落下去又弹起来的感觉.
  陆为之:触觉游戏包括玩沙,玩土,游泳还有用小被子把孩子裹起来,轻轻按压他的大关节,大肌肉,用不同质地的沐浴擦给孩子洗澡等等。
  触觉过分防御的孩子,敏感度较强,多不愿接受滚动和压挤,可先对腹部(仰卧时)和背部(俯卧时)进行压挤,因为这两个部位容易接受一些:等孩子适应以后,再尝试压挤孩子的腿部和足部、臂部和手,由于足部离大脑最远,多压挤刺激足部,有助于大脑和身体间的协调。经过一段时间的训练后,可以在孩子身上加上毛巾,还可把大笼球内的气放掉一半,这种改变可让孩子感受到重力感的变化,对前庭-触觉的协调刺激有特殊效果。
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  触觉训练
  触觉是神经体系的营养
  人类在胚胎期,有三层结构,最外层日后发展成皮肤及神经系,也就是说人类的触觉和神经体系是相关的,触感便是神经组织最重要的营养,触觉的敏锐度会影响大脑辩识能力、身体的灵活度及情绪的好坏。
  触觉不佳的幼儿最常见的毛病是在家和在外判若两人,粘人、爱哭、怕陌生、胆小、孤僻、坏脾气、固执、挑食、咬人等,这些进而影响幼儿情绪和人格的健全发展。
  触觉过度敏锐的幼儿,通常反应较快,IQ也较高,但由于情绪无法控制,EQ等方面的能力均很差,更需要有计划加以协助。
  不同情绪指向的孩子需要的触觉训练有所不同,如,对于那些由于触觉过于敏感而胆小、容易拒斥爱抚的孩子,家长可以多让他们做弹跳训练(如,跳绳、蹦床),借以让他们适应外界的刺激,降低他们的触觉域限”,以此达到“脱敏”的目的;对于那些因触觉饥渴而喜欢惹人的孩子,则应多进行挤压式(如用毛巾被紧紧包住他们)、发泄式(如打布袋子)或需要自控力的训练(如拍球),借以满足他们的触觉需求、释放他们的旺盛精力、提高他们的自控能力,这样便可以减少他们外向性的破坏欲。
  1.
  干布摩擦适用对象:焦躁、情绪化、胆小、爱哭、发音不良、偏食、动作慢的孩子。
  指导目标:强化触觉学习、小肌肉成长。
  准备材料:干布活动方法:
  -1.以强化擦拭幼儿手臂、手背、手掌、大小腿、脚底、颈部。
  -2.轻轻按摩幼儿嘴唇及附近肌肉、面颊及颈部。
  -3.一边按摩一边唱歌。
  -4.当幼儿渐渐不怕接触,可做头部按摩,抓搔腋下和肚子。
  2.
  卷寿司适用对象:触觉防御强、情绪化、挑食、喜欢吸吮手指、偏食的孩子
  指导目标:突破触觉防御过强障碍、强化关节讯息。
  准备材料:薄毛毯活动方法:
  -1.用薄毛毯包裹孩子,并在地上轻轻转动,也可轻压孩子的身体,以强化幼儿关节讯息。
  -2.可改用被单或旧报纸,让孩子站着、躺着皆可,轻轻摩擦他的身体,也可放音乐或儿歌助兴。
  3.
  化妆舞会适用对象:焦躁、紧张、爱哭、黏人、情绪化的孩子。
  指导目标:解除触觉敏感,让幼儿能更自然地发泄。
  准备材料:梳子、无毒化妆品活动方法:
  -1.轻轻帮幼儿梳头发,梳成各式发型。
  -2.为孩子化妆,打扮成各式各样有趣的人物。
  -3.最后让孩子互相拥抱。
  -4.也可利用毛巾扮成蒙面侠,或将被单披在肩上当成蝙蝠侠。
  4.
  玩泥巴适用对象:胆小、黏人、爱哭、孤僻、怕与人接触、怕拥挤的孩子。
  指导目标:强化触觉接受能力,促进幼儿的探索能力。
  准备材料:盒子面粉黑色颜料或墨水活动方法:
  -1.准备一个盒子,倒进一些面粉,加上墨水颜料,加水和成泥巴状,让幼儿用手揉成各种形状,简单的圆形,方形,香肠,面包皆可。
  5.
  抱呀抱,亲呀亲适用对象:焦躁、黏人、坏脾气、发音不正、偏食、动作慢的孩子。
  指导目标:强化触觉接受能力,消除防御过度的心理障碍。
  准备材料:
  活动方法:
  -1.将幼儿抱在身上,老师利用脸颊或额头摩擦幼儿的脸或亲吻脸颊。
  -2.也可利用头发接触幼儿的脸部,并观察幼儿的反应。
  -3.可稍微紧抱幼儿,强化触觉和关节讯息。
  6.
  吸尘器游戏适用对象:触觉防御过强、反应迟钝、轻度自闭的孩子。
  指导目标:强化触觉接受能力,感觉分辨能力。
  准备材料:吸尘器活动方法:
  -1.用吸尘器的管子,直接吸幼儿的脸颊手臂手心大腿脚底,让幼儿感觉吸力。
  -2.可在吸尘器管口加一块薄布,让幼儿用手或脚来感觉吸力
  7.
  碎纸巴士适用对象:触觉防御过强、黏人、爱哭、情绪化、轻度自闭的孩子。
  指导目标:强化触觉接受及对环境变动的适应能力,促进感觉分辨能力和触觉功能分化。
  准备材料:箱子旧报纸活动方法:
  -1.在大箱子内放进大量揉过的旧报纸,让幼儿身藏其中,在里面活动。
  -2.可让幼儿在里面做撕报纸或揉报纸活动。
  -3.可将纸弄湿或配合一些小玩具,玩戏剧活动。
  活動越久,觸覺刺激越強化。活动越久,触觉刺激越强化。
  8.
  吹风机活动适用对象:触觉防御过强或迟钝、轻度自闭的孩子。
  指导目标:强化触觉接受及触觉功能分化。
  准备材料:吹风机活动方法:
  -1.以吹风机吹孩子的头发脸颊、颈部、手臂、手臂、手掌大小腿及脚底。
  -2.可脱掉衣服吹他的背胸部和腹部
  -3.可调整吹风机的各种温度,来个好玩的三温暖。
  -4.可利用电风扇或纸扇摇动,感受温度和风速的变化
  9.
  小皮球绕世界适用对象:触觉敏感、紧张、焦躁、情绪化、爱哭、偏食、爱咬人的孩子。
  指导目标:强化肌肤对外界的适应力。
  准备材料:小皮球活动方法:
  -1.将小皮球从孩子的胸前滚到腹部大腿回到头部,或是从背部滚到屁股。
  或让孩子站坐躺着,滚动时要时而用力,时而放松,给孩子不同的感觉。
  -2.可改用气球抚触,同时配合音乐。
  -3.可让幼儿坐在球面上弹动,用屁股感觉求的弹力和抗力。
  10.
  脚底按摩适用对象:触觉防御过强或迟钝、情绪不安、轻度自闭的孩子。
  指导目标:以各种不同材质刺激敏感的脚底,强化触觉辨识能力和感觉功能分化的能力。
  准备材料:沙子、碎石子、树叶、毛毯、塑胶垫子活动方法:
  -1.利用各种不同材质的物品,让幼儿光着脚从上面走过。
  -2.勿强迫孩子,先示范一次给他看。
  -3.材料可分开来使用,也可合在一起,让孩子感受各种不同的触觉刺激。
  -4.让孩子站在草地上、沙地、柏油路、水中感受不同的触觉刺激。
  11.
  大弹力球压滚活动适用对象:触觉敏感或迟钝,关节讯息不足,身体协调不佳的孩子。
  指导目标:强化各部位触觉和大脑协调能力,也可强化本体感。
  准备材料:大弹力球活动方法:
  -1.让幼儿放松仰躺或俯卧在地上,大人用弹力球轻压他的胸部、腹部、背部和四肢。
  -2.利用弹力球在幼儿身上滚动。
  -3.可在幼儿身上加条毛巾,只将弹力球充一半的气,这样更能感觉重力,对孩子的前庭觉得触觉协调具有特殊的效用。
  ▲初级阶段通过简单的触摸,让孩子感受不同质地的材料以及温度、湿度。
  ▲光滑与粗糙;
  训练目的;提高孩子触觉辨别能力;促进孩子对物品质地的认识;发展孩子轻触物体的动作。
  训练方法;
  (1)准备一块砂纸,一张报纸,一张普通的白纸,一块绸布。
  (2)让孩子触摸这些东西,并比较这些东西的光滑度。
  (3)蒙上孩子的双眼,给他其中一样东西判断是什么。
  ▲长与短;
  训练目的;发展孩子对长短的知觉;发展孩子用手丈量物体长短的能力;发展孩子握住棒棍的动作。
  训练方法;
  (1)准备10只长短不同的棒子。
  (2)先以视觉引导触觉辨认长短棒。
  (3)用手丈量棒的长短,并作比较排列。
  (4)蒙上孩子的眼睛,让其用手丈量棒的长短,并排列大小。
  (5)蒙上孩子的眼睛,让其用最短的棒量其他棒的长短,并排列大小。
  ▲软与硬;
  训练目的;发展孩子对软硬的知觉;发展孩子用触觉辨别物体的能力。
  训练方法;
  (1)准备一块小石头、一块橡皮、一小团棉花。
  (2)让孩子用手触摸这些东西,并比较它们的软硬。
  (3)蒙上孩子的眼睛,让孩子通过触摸认出这些东西。
  ▲冷和暖;训练目的;发展孩子对不同温度水的辨别能力;发展孩子对温度的敏感知觉;发展孩子对升高温度的水的反应。
  训练方法;
  (1) 准备4只玻璃杯。
  (2)将热水、温水、凉水、冰水等分别放入杯中。
  (3)指导孩子小心地触摸热杯子的方法和反应动作。
  (4)让孩子触摸不同温度的杯子。
  (5)让孩子把不同温度的杯子按从冷到热顺序排列。
  (6)盛冰水的杯子上有小水滴;盛开水的杯子冒着白气。
  ▲中级阶段;通过身体的大运动来感受风力、压力以及身体各部分受力的不同。
  ▲摸一摸;
  训练目的;让孩子熟知各种不同的东西;发展孩子的触知觉。
  训练方法;
  (1)准备一个袋子,里面装满十种左右的日
  常用品,如铅笔、橡皮、玻璃珠、勺子、鞋带等等。准备的东西视孩子的大小而不同。原则是由少到多,由粗到精,由简单到复杂。
  (2)蒙上孩子的眼睛。
  (3)让孩子伸手到袋里取出一个物件。
  (4)孩子根据触觉辨认该物。
  (5)每做一次训练后,更换部分物件。
  ▲匍匐前进;
  训练目的;训练孩子的触觉
  动作能力;训练孩子的肌力;训练孩子的空间感。
  训练方法;让孩子爬在草地上匍匐前进。 翻跟头
  训练目的;训练孩子的触觉动作能力。
  训练方法;让孩子做前滚翻和后滚翻运动。
  ▲球池的游戏;训练目的;
  训练孩子的触觉感受能力和前庭感觉。
  训练方法;孩子整个人藏入球池是,划动四肢或翻动身体;也可以
  站立,两脚踏动,或由上跃下,将身体投入球中。
  ▲高级阶段 ,通过手部活动进行触觉判断,有助天提高孩子思维的判断力。
  ▲梳洗;训练目的;训练孩子
  的触觉动作能力;培养孩子的生活的自理能力。
  训练方法;让孩子每天自己梳头、洗脸、洗澡。
  ▲光脚走沙地;训练目的;训练孩子的触觉动作能力
  训练方法;让孩子光着脚丫在沙地上来回走动。
  ▲打水仗;
  训练目的;训练孩子的触觉动作能力。
  训练方法;家长和孩子一起游泳打水仗。
  ▲电脑盲打;训练目的:训练孩子的触觉动作能力;培养孩子注意分配的能力。
  训练方法;
  让孩子学习肓打电脑,眼看电脑屏幕,
  手指敲健盘打字。
  触觉训练游戏
  材料:
  1.两个大小相同的正方形纸盒,顶部开一个适合幼儿手伸入的小口。
  2.各种质料不同的布(绸、绒、棉、麻、呢布、针织类等)。玩法:两个盒中装入相同质料的布。让幼儿通过触摸,体会不同质料的布产生的不同感觉。尝试两手在两盒中同时摸出相同质料的布。


  (九),本体感测试

  本体感失调及训练
  本体感失调及训练
  有些家长和老师不明白,为什么有些孩子动作特别慢?写拖拖拉拉、边写边玩,自觉性、自制力特别差?没想到这些问题与孩子的本体感发展障碍有关系,而不是学习态度问题,所以,家长怎么严厉地打骂孩子都没有用,而是需要心理训练和心理治疗。
  一、本体感失调与顺应性反应
  作为人类动作、行为的另一个基本的感觉是本体感觉。这是指身体各个部位的肌肉、肌腱、关节、韧带等来自自己身体的一种感觉,人体依靠这种感觉进行动作和行为的调节,有目的地行动肌肉的收缩和松弛,由此所产生的自身状态和运动,都是来自自己身体刺激信息经感觉处理的结果。肌肉的收缩特别是对反抗阻力的收缩,是促进本体感受信息输入中枢神经系统的重要方法。由于最大的阻力源自地心引力对身体的作用,因此响应的活动包括让儿童俯卧或仰卧在滑行板上时,相当重的头会使颈肌产生强烈收缩。如果本体感觉有障碍,就不能很好地解纽扣、取物、抓物,不能根据对象物的性质、掌握用力的轻重,常常将东西弄碎、弄坏。
  二、本体感和学习能力
  本体感是指人对自己身体的感觉,例如,对大、小肌肉的控制,手—眼协调,手—眼协调,身—脑协调,动作灵活和灵巧等等。如果大脑对手指肌肉控制不好,孩子写什么事当然要慢,写字写不好,容易出格;手—眼不
  协调的,看到的和写出来的就会不同,常出现抄错数、写字颠倒等问题,家长要数落:怎么照着抄还会出错?手—耳不协调的,听到的与写出的不一致,听写就容易出问题;身—脑不协调的,大脑对身体控制不良,上课、写作业时身体老转来转去,不安地乱动,小动作多等。本体感不足的孩子,手脚笨拙,动作缓慢拖拉消极,没有上进心,缺乏自信心,脾气暴躁,粗心大意。另外,因为控制小肌肉和手—脑协调的脑神经与控制舌头、嘴唇肌肉、呼吸和声带的神经是相同的,所以,本体感不足的孩子,大脑对舌头、嘴唇、声带的控制不灵活,容易造成语言障碍,如语言发育迟缓,发音不清,大舌头、口吃等。
  现在孩子的活动空间、活动量比过去减少,家长要注意孩子动作协调性的训练,以增强孩子的学习能力。
  三、本体感的训练
  为了训练孩子的本体感,心理学家设计出了体型较小的滑行板,目的是要通过较强的肌肉收缩为脑干部统合提供感觉输入。持续的肌肉收缩能够增进肌梭机能,肌梭产生的感觉输入往往导入小脑,可能对脑干部的统合功能起到促进作用。此外,运动觉是意识到关节运动或位置的感觉,是从运动产生感觉反馈
  的重要来源。这些关节接收器没有其他感受本体信息的接收器敏感,需要通过关节挤压或牵拉提供额外的运动刺激。也有的在脚踝或手腕加上铅锤,以产生牵拉的作用,增加肌肉收缩的阻力,促
  进本体感受信息对中枢神经系统的输入。
  此外,还可以让儿童接受下列训练,如游泳、摔跤、拔河、爬绳、搬运货物,骑车以及其他使肌肉紧张、收缩的运动。肌肉收缩将有助于中枢神经系统本体感觉信息的输入。
  顺应性反应是个体为实现特定目标而发出的目的性动作。若动作的目标超出了合理性范围而无法达到,反应则为非顺应性。儿童顺应性反映的水平是评价治疗效果的重要指标,是治疗师关注的重点。
  顺应性反应对儿童活动具有功能性意义。通过顺应性反应,儿童不仅能理解哪些活动对环境具有改变作用,而且能进一步增进内存驱动力。然而,只有当个体对身体感觉和前庭平衡反馈具有正确解释时,才能习得顺应性反应。临床研究发现,对于动作计划不良儿童而方言,其顺应性反应在很大程度上依赖于空间和时间的正确反馈。儿童动作计划能力存在缺陷,其部分原因在于身体感觉与反馈间的失调。换句话说,儿童对环境作用的感受会对感觉输出的正确性予以反馈。因此,治疗师在设计诱发动作反应的情景时,应考虑到儿童对情景刺激的解释水平。譬如,一个10岁儿童的本体感受不良,无法平衡地坐在独脚椅上,原因在于他无法解释身体感受到的信息,对自己能否获得身体平衡缺乏足够的认识。显然,治疗师在要求儿童坐独脚椅之前,应该先提供训练其本体感受的基本活动。
  没有人能够强迫儿童表现出顺应性反应,而只能提供治疗情境,期待诱发有目的的动作反应。观察儿童在交往中的言行反应,有助于探测儿童感觉统合失调所存在的问题,增强其顺应性反应。所以治疗师应创造恰当、适宜的矫治情境调动起儿童的积极情绪和内存动机,使儿童更愿意融入有目
  的的活动中,这样才能获得更为复杂的顺应性反应。
  四、本体感失调儿童家长要注意的问题
  本体感不是天生就具备的,需要后天的训练。例如婴儿期的翻身、滚翻、爬行训练;幼儿期的拍球、滑梯、平衡等训练;儿童期的跳绳、踢毽子、游泳、打羽毛球等训练对孩子本体感的发育都是非常重要的。但是,不少家长怕孩子摔着,不让孩子到处爬;或过早使用学步车,没让孩子爬就直接走路;老抱着孩子,而不让他自己活动;让孩子看电视、看书、学琴、学画多,运动少,结果阻碍了孩子本体感的发展,以至影响后天的学习能力。
  口腔肌肉的训练与语
  言能力有关。家长不要一听到孩子哭就把孩子抱起来,可以适当地让孩子哭一哭,让孩子感受自己不同的音调、音量,使大脑神经与声带肌肉联系起来。如果是人工喂养,给本体感失调孩子的奶嘴上的孔不要太大,让孩子通过嘬、吸、咬等动作训练口腔肌肉。小孩子都爱吃手,一开始吃自己的拳头,后来是手指,从4个手指吃到1个手指,这是孩子对自己身体感觉的分化,家长不要限制。
  家长还要注意训练孩子的生活自理能力。让孩子学习使用筷子,自己洗脸洗手,擦屁股,系鞋带。有的家长看孩子手笨,老让孩子用勺子吃饭,穿不用系鞋带的鞋子,替孩子擦屁股等等,更不让孩子做家务。家长不认为这些与学习有什么关系,其实会严重影响孩子心理能力的发展。越是手笨、
  动作慢的孩子,越应多锻炼。大脑指挥手干活的过程与大脑指挥手写字的过程是一样的,手笨、协调性差的孩子,写作业也会很慢。
  可以治疗本体感失调的小游戏
  游戏方法:
  从小抓起,多多活动
  要注意手指小肌肉的精细运动训练,可根据孩子的年龄、能力等特点,自行设计抓、握、捏、扔等游戏。如摆积木、扔球、捏橡皮泥等。尤其要注重自理能力的培养,上幼儿园之前要学会洗手擦脸,之后要练习拿笔、拿筷子、系扣子、系鞋带等。
  球类运动
  球类运动对小肌肉、大肌肉协调及反应速度灵活性都有帮助。3岁左右的孩子要训练他们拍皮球,要求他们左右手交替拍,大一点的孩子可以训练他们拍羽毛球或乒乓球,由简单的分解动作开始,坚持下去,对注意力、手眼协调能力以及将来学习能力都有好处。
  多多表达
  为孩子提供适宜的语言环境,多和孩子交谈,讲故事,鼓励孩子表达自身的需要和感受,逐渐学会确实描述身边的事物,善于表达自己的看法,家长要尊重孩子的想法,用欣赏的眼光去发现孩子细小的进步,进行表扬,
  培养孩子的自信心。
  学做家务
  适当的让孩子参加劳动是培养意志力、责任心、自信心,养成良好生活习惯的有效我们途径。4岁左右的孩子的孩子有积极参与家务的要求,家长抓住这个时机,不能因为觉得孩子小或做得不够好就剥夺了孩子练习的有利时机,包办代替只会导致孩子笨拙、懒惰、意志力差、缺乏责任心和自信心,家长应耐心的教会孩子从事各种家务劳动。
  这就需要家长多给孩子自由活动的机会,鼓励孩子尽量参加室外活动。但是,不少家长怕孩子摔着,不让孩子到处爬;过早使用学步车,没让孩子爬就直接走路;老抱着孩子,而不让他自己活动;让孩子看电视、看书、学琴、学画多,运动少。
  这些阻碍了孩子本体感的发展,以致影响后天的学习能力。还要注意口腔肌肉的训练。口腔肌肉的训练与语言能力有关。家长不要一听到孩子哭就把孩子抱起来,可以适当地让孩子哭一哭,让孩子感受自己不同的音调、音量,使大脑神经与声带肌肉联系起来。如果是人工喂养,奶嘴上的孔不要太大,让孩子通过嘬、吸、咬等动作训练口腔肌肉。小孩子都爱吃手,一开始吃自己的拳头,后来是手指,从4个手指吃到1个手指。这是孩子对自己身体感觉的分化,家长不要限制。
  要注重精细运动的训练。家长要允许孩子涂鸦、拆东西,鼓励孩子用
  剪刀、穿珠子,鼓励孩子捏泥巴、面团等。家长还要注意训练孩子的生活自理能力,让孩子学习使用筷子,自己洗脸洗手、擦屁股、系鞋带、扣扣子。有的家长看孩子手笨,于是总让孩子用勺子吃饭,穿不用系鞋带的鞋子,替孩子擦屁股等,更不让孩子做家务。家长认为这些与学习没有什么关系,殊不知这会严重影响孩子的心理能力的发展。越是手笨、动作慢的孩子,越应多锻炼。大脑指挥手干活的过程与大脑指挥手写字的过程是一样的,手笨、协调性差的孩子,写作业也会很慢。


  (十),学习能力测试
  韦氏儿童智力测试量表


  (十一),社交问卷调查(SCQ)
  社会交往问卷(SCQ):
  社交互动领域有 24 项(2,9,19-40),沟通领域有 9 项(2-7,13,24,25),重复刻板行为领域有 10 项(8,10-18);其中,第 2 项「对话」(conversation)、第 24 项「点头」(nodding)、第 25 项「摇头」(shake head)都与社交互动和沟通两个领域有关。研究显示中文版 SCQ 重复行为领域得分与 ADI-R 中刻板行为有小的相关性。

  问题 20「社交聊天」、21「模仿」、22「指示型表达兴趣」、23「手势」在原版属于沟通领域的子项目,中文版调整到社交互动领域;问题 7「口头仪式」、13「有限兴趣」在原版属于重复行为领域,中文版调整到沟通领域。

  研究分析表示,这种对子项目的调整说明社交互动和沟通两个领域存在关联,这与 DSM-V 新诊断标准中将原来的三个诊断领域合并为「社交交流」和「重复刻板行为」两个领域相呼应。

  SCQ 社交互动与 ADI-R 互惠社会互动(rp=0.63),SCQ 沟通领域与 ADI-R 言语沟通(rp=0.56)分别高度相关,SCQ 重复行为与 ADI-R 刻板行为(rp=0.49)存在相关性,反映出中文版 SCQ 与 ADI-R 中文版有很好的对应关系。但 SCQ 和 ADI-R 在临床使用中不能互相取代。

  1,他/她现在能够使用简单的短语或句子吗?
  如果答“否”,请跳至第8题。
  O是 O否
  2,你和他/她是否有过一来一往的交谈(在交谈中可能会转换话题或者就你说的话题继续深 入)?
  O是 O否
  他/她是否使用过怪异的短语或以同样的方式反复说一件事情(听别人说的或自編的短语)?
  O是 O否
  4,他/她是否在与人交往上使用过不恰当的问题或陈述?例如,经常在尴尬的时候问个人隐私或做个人评论。
  O是 O否
  5,他/她是否曾经将代词混淆过?(例如 把“我”说成"你"或"他”)
  O是 O否
  6,他/她是否曾使用过自編自造的词语;以奇怪、间接或隐喻的方式来表达事物?(例如把蒸汽说成热气或雨气)
  O是 O否
  7,他/她是否曾以同样的方式反复说同一样事物或是坚持让你也反复说同一样事物?
  O是 O否
  8,他/她是否曾有一些事情必须遵守特殊的方式、次序或仪式并且要求你也这样做?
  O是 O否
  9,在你看来他/她的面部表情通常符合相应情境吗?
  O是 O否
  10,他/她是否曾将你的手当作工具使用?仿佛是他/她自己身体的一部分?(例如,用你的手指来指点或将你的手放在门把手上来让你开门
  O是 O否
  11,他/她是否曾有过一些在别人看来怪异的却能使他/她全神贯注的爱好?(例如,红绿灯、 排水管、时间表)
  O是 O否
  12,比起玩具或物体的用途,他/她是否似乎对它们的某些部件更感兴趣(如,转动汽车的轮子)?
  O是 O否
  13,他/她是否对一些同龄人觉得很平常的事物 (例如火车,恐龙)展现出过极强烈的兴趣?
  O是 O否
  14,他/她是否似乎对人或物的样子、触觉、声音、味道或气味特别感兴趣?
  O是 O否
  15,他/她是否有过某些移动手或手指的怪异举止?如在自己眼前晃动/拍打手指
  O是 O否
  16,他/她是否做过某些复杂的全身肢体动作如旋转或不断地跳上跳下?
  O是 O否
  17,他/她是否故意伤害过自己如咬自己的手臂或撞自己的头?
  O是 O否
  18,他/她是否有一些必须随身带着的物品(除了柔软的玩具和舒适的毯子) ?
  O是 否 19,
  19,他/她是否有一些特别的朋友或最好的朋友?
  O是 O否
  20,他/她是否曾只为示好而与你交谈(而不是想要什么东西?
  O是 O否
  21,他/她是否曾主动地模仿你(或他人)或你正在做的事情(如吸尘,园艺,维修) ?
  O是 O否
  22,他/她是否曾主动地指着周围的事物只为给你看(而不是想要它们) ?
  O是 O否
  23,他/她是否曾用手势而不是指点或拉你的手来让你知道他/她想要什么?
  O是 O否
  24,他/她是否用点头表达"是” ?
  O是 O否
  25,他/她是否用摇头表达“不”?
  O是 O否
  26,他/她是否在和你做事或谈话时通常直面看着你 ?
  O是 O否
  27,如果有人对他/她微笑,他/她是否以微笑回应
  O是 O否
  28,他/她是否曾向你展示他/她感兴趣的事物以引起你的注意?
  O是 O否
  29,他/她是否曾主动与你分享食物以外的东西?
  O是 O否
  30,他/她是否曾想让你参与享受他/她在某事物上的乐趣?
  O是 O否
  31,当你悲伤或疼痛时,他/她是否曾设法安慰你?
  O是 O否
  32,如果他/她想要什么东西或要帮助时,他/ 她是否会注视你,使用手势并附加声音、语言来吸引你的注意?
  O是 O否
  33,他/她是否表现出正常范围内的面部表情?
  O是 O否
  34,他/她是否曾主动的加入一些社交游戏并模仿其中的行为?如“过家家"或“老鹰捉小鸡?
  O是 O否
  35,他/她是否玩扮演或假想性游戏?
  O是 O否
  36,他/她是否对陌生的同岭人感兴趣?
  O是 O否
  37,当其他儿童靠近时他/她时,他/她是否作出积极回应?
  O是 O否
  38,如果你进入一个房间,没有叫他/她的名字就开始同他/她说话,他/她是否会抬头注意你?
  O是 O否
  39,他/她是否曾和其他儿童玩想象游戏?你可以确定他们都理解对方的扮演?
  O是 O否
  40,他/她是否能在有另一组儿童加入的游戏中积极配合同伴?如玩捉迷藏或球类游戏?
  O是 O否








  第二章,视听整合连续测试报

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